菌血症

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菌血症指 致病菌 由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的 一过性 通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 [1]
一般来说, 导尿管 或者是体表的手术 造口 容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种 急性感染 症状。一旦怀疑,应立即采血检验,确诊后应立即针对感染菌治疗。
外文名
bacteremia
就诊科室
内科,外科,肿瘤科
多发群体
免疫受损并伴有重病的患者
常见病因
细菌由局部病灶入血
常见症状
高热,头痛,头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率快,呼吸急促或困难

病因

感染的口腔组织的 外科手术 或常规的牙科操作,感染的 下尿路 插管, 脓肿 切开和引流和内置器的细菌生长,特别是 静脉注射 和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌 血症 。典型的 革兰阴性菌 血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者, 化疗 后的患者以及严重 营养不良 者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部, 泌尿生殖道 ,胃肠道或 软组织 ,包括患有压疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有 心脏瓣膜病 人工心脏瓣膜 或其他血管内 假体 患者的牙科手术后。
慢性病 和免疫受损患者发生革兰阴性菌血症较常见,但这些患者的血流也可被 需氧菌 厌氧菌 真菌感染 拟杆菌 可并发腹部和 盆腔感染 ,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种 并发症
脑膜 或心包或 大关节 浆膜腔 的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当 致病菌 肠球菌 葡萄球菌 或真菌时,还可发生 心内膜炎 。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。 静脉吸毒者 ,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及 三尖瓣 革兰阳性菌 性心内膜炎的主要致病菌。

临床表现

  1. 1.
    骤起高热,可到40℃-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
  2. 2.
    头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
  3. 3.
    心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
  4. 4.
    肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为 全身性感染 的体征,包括呼吸急促, 寒战 ,体温上升和胃肠道症状( 腹痛 、恶心、呕吐、腹泻)。在疾病初期,若不测量血压则往往不会发现 低血压 。有的患者低血压出现较晚。

检查

应从所有感染部位,包括感染的 体腔 关节间隙 、软组织和 病损 的皮肤获取 脓液 或体液作 革兰染色 和培养。血液培养应包括需氧菌和 厌氧菌培养 ,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。此外,还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。

诊断

符合检查项 客观指标 中的2项或2项以上者可认为是全身炎症反应综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟; 呼吸率 >20次/分钟或动脉 二氧化碳分压 (PaCO 2 )<32mmHg;血 白细胞计数 >12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。

鉴别诊断

  1. 1.
    败血症 细菌侵入血液并迅速生长繁殖,引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战,以后持续40℃~41℃的高热,伴有出汗、头痛、恶心。
  2. 2.
    毒血症 细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱或休克。由于血液中的细菌毒素可直接破坏血液中的血细胞,所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是,严重损伤、血管栓塞、肠梗阻等病变,虽无细菌感染,但大面积组织破坏产生的毒素,也可引起毒血症。
  3. 3.
    脓血症 身体里化脓性病灶的细菌,通过血液循环播散到其他部位产生新的化脓病灶时,所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿,但在身体上可找到多处化脓病灶,甚至有许多脓疮。

治疗

外科手术或内置性静脉插管或导尿管 相关性 短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。但若患者有瓣膜性 心脏病 ,血管内假体或接受 免疫抑制剂 ,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的 预后 取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明 感染源 ;第二是取决于原有的疾病及其伴随的 功能障碍 等情况。创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内 插管 应迅速清除。在获取革兰染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊 坏疽 )必须 手术治疗 ,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除。因肺,胆道或 尿路感染 而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多 器官衰竭 ,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或 外科 治疗者, 死亡率 明显增加。