- 外文名
- bacteremia
- 就诊科室
- 内科,外科,肿瘤科
- 多发群体
- 免疫受损并伴有重病的患者
- 常见病因
- 细菌由局部病灶入血
- 常见症状
- 高热,头痛,头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率快,呼吸急促或困难
病因
感染的口腔组织的
外科手术
或常规的牙科操作,感染的
下尿路
插管,
脓肿
切开和引流和内置器的细菌生长,特别是
静脉注射
和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌
血症
。典型的
革兰阴性菌
血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,
化疗
后的患者以及严重
营养不良
者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部,
泌尿生殖道
,胃肠道或
软组织
,包括患有压疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有
心脏瓣膜病
,
人工心脏瓣膜
或其他血管内
假体
患者的牙科手术后。
脑膜
或心包或
大关节
等
浆膜腔
的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当
致病菌
为
肠球菌
,
葡萄球菌
或真菌时,还可发生
心内膜炎
。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。
静脉吸毒者
,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及
三尖瓣
的
革兰阳性菌
性心内膜炎的主要致病菌。
临床表现
-
1.
骤起高热,可到40℃-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
-
2.
头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
-
3.
心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
-
4.
肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为
全身性感染
的体征,包括呼吸急促,
寒战
,体温上升和胃肠道症状(
腹痛
、恶心、呕吐、腹泻)。在疾病初期,若不测量血压则往往不会发现
低血压
。有的患者低血压出现较晚。
检查
应从所有感染部位,包括感染的
体腔
、
关节间隙
、软组织和
病损
的皮肤获取
脓液
或体液作
革兰染色
和培养。血液培养应包括需氧菌和
厌氧菌培养
,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。此外,还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。
诊断
符合检查项
客观指标
中的2项或2项以上者可认为是全身炎症反应综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟;
呼吸率
>20次/分钟或动脉
二氧化碳分压
(PaCO
2
)<32mmHg;血
白细胞计数
>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。