霍乱—全球形势

全球概况

当前形势

自2021以来，霍乱病例及其在全球的地理分布有所增加。有23个国家在2021年报告了霍乱疫情，主要发生在世卫组织非洲区域和东地中海区域。这一趋势一直持续到2022年，超过29个国家（图1）报告了霍乱病例或霍乱疫情。截至2022年11月30日，其中16个国家报告了长期疫情。其中多个国家报告的病例数和病死率高于往年。2021年全球霍乱病死率平均为1.9%（非洲为2.9%），远高于可接受的水平（<1%），是十年来记录最高的年份。

今年，全球霍乱病例和霍乱相关死亡人数在出现多年下降之后再次出现激增。特别令人担忧的是，有13个在2021年没有报告霍乱病例的国家暴发了霍乱疫情。在这些国家中，有些国家已经多年（3至30年之间）没有报告霍乱疫情，有些国家被认为不是霍乱流行国 ^i,ii 。目前的情况意味着始于1961年且仍在持续流行的第七次霍乱大流行卷土重来。

在面临复杂人道主义危机、卫生系统脆弱、气候变化加剧的国家，多起霍乱疫情同时蔓延为疫情应对带来挑战，并且有可能进一步传播到其他国家。由于全球缺乏包括口服霍乱疫苗在内的应对资源以及公共卫生和医务人员因为经常要同时应对多种疾病疫情而人手紧张，同时应对多种疫情的总体能力不堪重负。

流行病学

霍乱是一种严重的急性腹泻感染，其特征是出现严重的水样腹泻和可能致命的脱水。它是因摄入被霍乱弧菌污染的食物或水而引起的。它的潜伏期很短，从两小时到五天不等。大多数人不会出现症状，或只出现轻微症状；不到20%的患者会出现急性水样腹泻，伴有中度或重度脱水，并有快速体液流失、脱水和死亡的风险。尽管霍乱很容易使用补液溶液进行治疗，但它仍是一种全球性威胁，因为它在缺乏适当卫生保健的脆弱人群中的发病率和死亡率很高。

在过去两个世纪里，记录了七次存在明显不同的霍乱大流行。第七次大流行至今仍在持续，被认为主要发生在1961至1974年之间。在此期间，很多国家在重新流行之后转变为霍乱流行地区。虽然全球发病率在20世纪90年代末出现了大幅度下降，但霍乱在非洲和亚洲部分地区仍然流行。

从很大程度上讲，全球霍乱负担未知，因为大多数病例没有报告，不过，先前的研究估计每年有290万病例，并有9.5万人死亡。

图 1 ： 2022 年 1 月 1 日至 11 月 30 日向世卫组织报告的每 10 万人口中霍乱病例 ⁱⁱⁱ 的发病率（包括急性水样腹泻 ^iv 的估计病例） ^v

注：白人国家在2022年没有报告霍乱病例

图 2 ： 1989-2021 年按年份和大陆向世卫组织报告的霍乱病例 * 和全球病死率 **

* 在2017和2019年，也门分别占到所有霍乱病例中的84%和93%（《疫情周报》2018年、《疫情周报》2020年）。

** 由于(i)数据不完整（只有2022年11月30日之前的数据可用），(ii)临时估计数字，疫情曲线中不包括2022年数据。预计会在年底将向世卫组织正式报告每个国家的病例数。

需要注意的是：关于霍乱的数据往往不完整，漏报属于常见现象。一些国家没有霍乱报告制度。这就是为什么无法提供发生疫情的完整国家名单，也无法提供准确的病例和死亡人数。

当前疫情的驱动因素和影响应对的挑战

下文概述了当前霍乱疫情的主要驱动因素以及在防治和控制疫情方面面临的挑战。不过，解决预防疫情的资金需求和缺少资金问题至关重要。欧洲和美洲之所以能够消除霍乱在很大程度上要归功于对水和卫生基础设施进行了大规模的投资。应该对用于支持预防和控制霍乱的水、环境卫生和个人卫生项目（水卫项目）干预措施进行大量投资。此类干预措施应考虑到社会背景，应该得到现有最佳可得证据和最新霍乱传播模型的支持 ¹ 。

气候变化 —— 大量洪水泛滥和干旱
在2022年已报告霍乱疫情的国家中，许多国家正在经历龙卷风（莫桑比克、马拉维）、洪水泛滥（巴基斯坦、尼日利亚）和干旱（非洲之角国家）等自然灾害。大洪水和高于正常水平的飓风季增加了疫情的严重程度和区域扩散的倾向。预计即将到来的雨季/气旋季节将非常严重，有可能将这种疾病传播到南部非洲。美洲的飓风季超出正常水平，影响到加勒比和中美洲的几个国家，造成严重的洪涝灾害。南亚的霍乱高峰通常与后季风季（和洪涝灾害后）相关。此外，许多国家出现干旱，导致缺水、难民和游牧人口边缘化以及非正规城市居住区扩张，从而导致暴发霍乱疫情 ² 。
人道主义危机、政治不稳定和冲突
由于冲突、政治不稳定和缺乏发展，人道主义危机不断加剧，致使世卫组织所有区域越来越多的人面临霍乱风险。在已报告疫情的国家中，有9个国家（阿富汗、喀麦隆、刚果民主共和国、海地、伊朗伊斯兰共和国、尼日利亚、索马里、阿拉伯叙利亚共和国和也门）的受影响地区正在发生冲突或政治暴力。在其中的两个国家（埃塞俄比亚和喀麦隆），虽然当前疫情没有影响到冲突地区，但很有可能蔓延到持续发生冲突的地区，这将使应对工作复杂化。
多种持续的突发事件
一些暴发霍乱疫情的国家也在应对包括猴痘、登革热、基孔肯雅病、麻疹和持续的COVID-19大流行在内的多种其他疾病疫情。这也使应对霍乱的总体能力紧张，特别是在资源有限的国家。
监测水平不达标 / 延迟
缺少数据影响到应对工作。缺少数据有国家方面的原因，也有监测方面的原因：(1)国家的总体监测系统不足；(2)虽然国家拥有强大的监测系统，但只有哨点报告霍乱病例，或者系统中根本不包括霍乱监测；(3)缺乏数据共享；⑷在人道主义危机和政治不稳定期间监测系统崩溃；(5)实验室确认和使用异质病例定义（例如霍乱与急性水样腹泻）的能力不足。
医疗商品供应链
在撰写本报告之时，全球霍乱试剂盒的供应已经耗尽，供应商正在努力满足需求。医疗用品的延误或短缺可能会导致一些可预防和可避免的死亡。世卫组织正在促进全球协调，并且正在寻找替代供应来源，但这些不会马上管用。
医疗资源有限
疫情的数量和地理范围已使医疗服务部门的能力捉襟见肘，无法实施全面的多部门应对措施。同时发生的大规模、高风险疫情以及其他公共卫生和人道主义危机正在进一步挤占资源，限制应对能力。另外，在人道主义危机期间，技术熟练的医务人员移居国外，疫苗接种等常规卫生服务中断导致疫苗可预防疾病的（再次）出现，医疗基础设施遭到破坏或难以接近以及针对卫生工作者的暴力行为都阻碍了疫情应对活动。
口服霍乱疫苗的可用性

目前，全球口服霍乱疫苗库存不足，无法满足接种两剂预防疫苗的所有需求。因此，国际协调小组成员（红十字与红新月联会、无国界医生组织、儿基会和世卫组织）在2022年10月20日做出了一项前所未有的决定，即暂时将所有反应性口服霍乱疫苗接种运动限制为只接种一剂。口服霍乱疫苗的生产是一个连续过程，每月生产约250万剂。由于疫苗生产企业正在以目前最大产能生产疫苗，因此，没有提高产能的短期解决方案。虽然使用单剂而不是两剂疫苗将使更多的人在短期内得到保护，但这一策略有其局限性，目前还不清楚免疫力能够持续多久。要想长期解决这个问题，需要增加全球疫苗产量。自2013年建立全球库存以来，通过大规模接种运动，已在各种环境中成功接种了5000多万剂口服霍乱疫苗 ³ 。

区域概况

下表对一些正在进行监测的国家进行了描述。这些国家包括近期报告霍乱疫情的国家、我们注意到病例持续增加且在控制疫情方面面临挑战的国家、长期存在疫情且难以控制的国家、在2022年再次发生疫情的国家、脆弱人口众多的国家以及不安全和冲突阻碍应对的国家。

Cholera is an acute diarrheal infection characterized, in its severe form, by extreme watery diarrhea and potentially fatal dehydration. It is caused by the ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae . It has a short incubation period, ranging between two hours and five days. Most people will develop no or only mild symptoms; less than 20% of ill persons develop acute watery diarrhoea with moderate or severe dehydration and are at risk for rapid loss of body fluids, dehydration, and death. Despite being easily treatable with rehydration solution, cholera remains a global threat due to its high morbidity and mortality in vulnerable populations with a lack of access to adequate health care.

Seven distinct pandemics of cholera have been recorded during the past two centuries. The seventh pandemic, which is still ongoing today, is considered to have occurred principally between 1961 to 1974. During this period, following (re)introduction, many countries transitioned to becoming cholera-endemic. While global incidence greatly decreased in the late 1990s, cholera remained prevalent in parts of Africa and Asia.

The global burden of cholera is largely unknown because the majority of cases are not reported, however, previous studies estimate 2.9 million cases, and 95,000 deaths occur annually.

公共卫生应对

世卫组织正在与全球、区域和国家各级合作伙伴开展合作，支持会员国开展以下霍乱疫情应对活动：

协调

通过全球防治霍乱工作队协调和合作开展与霍乱有关的活动，为交流技术专长提供一个论坛，以加强国家预防和控制霍乱疫情的能力。

为所有正在发生的疫情提供技术支持（实验室、病例管理、口服霍乱疫苗、水卫项目）。

与主要合作伙伴（儿基会、无国界医生组织）合作，协调供应和最佳获取供应。

利用资源支持霍乱大流行的全球监测工作，向各国提供技术支持，加强数据收集和报告，加强宣传，并向有需要的国家提供医疗和非医疗物品，特别是用于病例管理和诊断的物资。

通过全球疫苗免疫联盟、全球疫情警报和反应网络和备用合作伙伴支持专家部署。

监测

加强监测，包括加强诊断算法、使用快速诊断检测、收集和运输样本，以及加强培养霍乱弧菌的实验室能力。

疫苗

在供应极为有限的情况下，通过国际协调小组机制提供指导，以确定接种疫苗和要求疫苗的目标人群。

支持开展宣传活动，以增加口服霍乱疫苗生产和吸引新的疫苗生产企业。

与各国合作，确定最需要接种疫苗的地区/热点 ⁶ 。
病例管理

通过建立专门的医疗机构（霍乱治疗中心和霍乱治疗室）、培训卫生工作者和提供技术指导，加强病例管理，增加患者获得治疗的机会。

感染预防和控制

开展宣传和资源调动活动，以支持国家、区域和全球各级的霍乱预防和防治工作。

风险沟通和社区参与

与会员国和合作伙伴密切合作，加强已根据本地信仰和环境进行过相应调整的风险沟通和社区参与计划和策略，鼓励改变行为和采取疫苗接种等适当的防护措施，并确保养成安全的食物、水和个人卫生习惯。

为提高社区对这种疾病、其症状、相关风险、预防措施以及症状出现时何时就医的风险认知和知识提供支持。

水、环境卫生和个人卫生项目（水卫项目）

与会员国和合作伙伴密切合作，通过包括感染预防和控制以及水质监测指导在内的多部门机制，加强水、个人卫生和环境卫生系统。

支持各国实施有效的霍乱防治策略和监测进展情况。

业务支持和后勤

与供应商密切合作，确保霍乱试剂盒的安全、采购其他水卫项目用品以及建立散装物品运输管道。

世卫组织的风险评估

2022年10月26日，世卫组织评估全球级别的霍乱风险非常高，仍然对全球公共卫生构成威胁，也是不公平和缺乏社会发展的一项指标。全球报告的霍乱疫情有所增加，有29个国家（主要是在世卫组织非洲区域和东地中海区域）在2022年向世卫组织报告了疫情，其中很多国家报告的病例数和病死率高于往年。

有几个国家正处在复杂的人道主义危机之中，卫生系统脆弱，清洁水和卫生设施供应不足，应对这些疫情的能力不足。气候变化和缺少发展也促进了疫情和人口跨境流动。而人口跨境流动以及COVID-19大流行后的全球旅行增加进一步增加了国际传播的风险。

世卫组织所有区域同时发生的疫情数量正在为总体疫情应对能力带来了压力。长期的霍乱疫情正在使公共卫生应对人员精疲力竭和耗尽资源。

由于全球缺少口服霍乱疫苗，国际协调小组最近做出了一项前所未有的决定，即采取暂停接种第二剂疫苗的策略以应对疫情。医疗用品也有严重延误和短缺问题，可能会导致一些可预防和可避免的死亡。

世卫组织的建议

世卫组织建议改进霍乱病例的适当和及时管理，增加安全饮用水和卫生基础设施的供应，以及完善医疗机构内的感染预防和控制措施。这些措施以及在受影响社区推广预防性卫生习惯和食品安全是防治霍乱最有效的手段。需要有效的风险沟通和社区参与策略来鼓励改变行为和采取适当的预防措施。

使用口服霍乱疫苗应与改善水和卫生设施结合起来，以控制霍乱疫情以及在已知霍乱风险高的目标地区进行预防。

世卫组织建议会员国加强和保持对霍乱疫情的监测，特别是在社区一级，以便及早发现疑似病例，并提供适当的治疗和防止其传播。早治疗和适当治疗可将患者的病死率限制在1%以下。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对会员国实施任何旅行和贸易限制。不过，由于疫情也影响到一些存在大量跨境流动的边境地区，世卫组织鼓励会员国确保在本组织的所有级别开展合作和定期分享信息，以便能够迅速对任何跨境传播进行评估并加以遏制。

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疾病暴发新闻|霍乱-索马里

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消除霍乱：到2030年的全球路线图 - 英文

霍乱实况报道

参考文献

D’Mello-Guyett, L., Gallandat, K., Van den Bergh, R., Taylor, D., Bulit, G., Legros, D., Maes, P., Checchi, F., Cumming, O., 2020. Prevention and control of cholera with household and community water, sanitation and hygiene (WASH) interventions: A scoping review of current international guidelines. PloS One 15, e0226549. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226549

Full article: Drought-related cholera outbreaks in Africa and the implications for climate change: a narrative review [WWW Document], n.d. URL https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20477724.2021.1981716 (accessed 12.12.22).

Ali, M., Nelson, A.R., Lopez, A.L., Sack, D.A., 2015. Updated Global Burden of Cholera in Endemic Countries. PLoS Negl. Trop. Dis. 9, e0003832. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003832

Cholera Haiti - Risk assessment - PAHO/WHO | Pan American Health Organization [WWW Document], n.d. URL https://www.paho.org/en/documents/cholera-haiti-risk-assessment (accessed 12.15.22).

Cholera- Haiti [WWW Document], n.d. URL https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON427 (accessed 12.15.22).

About the International Coordinating Group (ICG) on Vaccine Provision [WWW Document], n.d. URL https://www.who.int/groups/icg/about (accessed 12.12.22).

ⁱ 霍乱流行区是指在过去三年里发现霍乱确诊病例并有本地传播证据的地区（即病例不是从其他地方输入的）。霍乱疫情/流行可能会发生在流行国家，也可能发生在不经常发生霍乱疫情的国家。

ⁱⁱ 黎巴嫩和叙利亚不属于流行国。资料来源：全球防治霍乱工作队《消除霍乱：到2030年的全球路线图》。

ⁱⁱⁱ 这是2022年的临时估计。

^iv 急性水样腹泻：急性水样腹泻是指在24小时内出现三次或以上稀便或水样（非血性）大便的疾病（全球防治霍乱工作队）。

^v 世卫组织从孟加拉国监测哨点接收数据。本数据仅涉及急性水样腹泻病例。印度数据使用了真实的估计数字。

可引用参考文献 ：世界卫生组织（2022年12月16日）。疾病暴发新闻；霍乱—全球形势。可查阅： https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426