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前两天我去医院，医生问“你想做检查吗”“你想吃几天药”“你想吃什么药”，难道医生开始躺平、摸鱼了吗？
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本文经授权转载自“智谷趋势”
ID：zgtrend
作者：暴雨
01
这场医疗反腐风暴，有些好的迹象正在发生！
比如中山市一家医院院长涉案近3000万元被抓后，
人均就医成本下降了1400多元
。
又比如某省会城市三甲医院手术量大幅下降，可做可不做的手术都一律不做了。
云南一县城的医药腐败整治，有403个人主动退还赃款、上交不当得利。
陕西的医疗腐败整治，已经累计退还患者及家属“红包”3470个。
整个医疗生态，正在净化当中。有人拍手称快，但也有人拿起枪口指向了全体医生。
随着医疗反腐风暴在互联网上的发酵，医疗反腐的舆论风暴，正演变成对医生群体的抹黑。
很多人想当然地认为，收红包、拿回扣是惯例
。
就像那句话说的——“当你看到地上有一只蟑螂时，意味着家里会有无数只小蟑螂”。
仿佛每一个白大褂后面，随便一查都可能是几百万、几千万甚至上亿的大案子，都有肮脏的钱权交易。
有人将医生群体放在了对立面，并将当下医疗矛盾转移，认为医生在老百姓看病难、看病贵问题上“有罪”。
有人粗暴地给医生贴上了“白骨精“的标签，认为”（他们）敲骨吸髓，趁人之危，落井下石！”并在社交媒体上对医护群体喊打喊杀。
有的人，开始脑补了一出大国博弈的医疗大戏，认为像癌症这些疾病，是外国医药公司的阴谋，目的就是让中国家庭几十年积蓄葬送在天价药品和医疗器械上，而“医院里那些满脑子只有钱的掮客们，就像当年贩卖鸦片的那群人一样的帮凶”。
还有人在上海发布了医疗反腐举报奖励办法后说，医药人发财的机会来了，
“越看同事越觉得长得像我房子的首付”，背后的举报之意，极其浓烈
。
更有破罐子破摔的声音，说“中国真的不需要医生了”“就让医疗系统崩溃吧，不破不立，反正普通老百姓也不一定能看上。”
这些非理智的声音，绝对不是医疗反腐的本意。
不能因为抓了很多腐败、过度医疗的医生，就上升为医护人员整体道德医德沦丧，对整个医疗系统失去信心。
不要让部分医疗蠹虫，玷污了医生这个群体的社会贡献，他们曾救死扶伤，曾在疫情、洪灾、地震中为老百姓拼过命。
更不能因为医疗反腐的舆论风暴，让医生群体彻底寒了心。
这轮医疗反腐大潮中，被查的主要是院长、书记等高层领导人，以及手握一定权力的，他们大多不是活跃在一线、活跃在诊室手术台的人。
换句话说，如果按前浪、中浪、后浪区分的话，那腐败的重灾区在前浪。
▲图片来自新浪新闻。
极少数人，真的代表不了辛苦的医生群体，我们相信大多数医疗从业人员都是兢兢业业在一线救死扶伤的单纯打工人。
甚至，你绝对想不到，最坚定支持这场医疗反腐的，不是咱们普通老百姓，而恰恰是一线医护群体，他们也苦医疗蠹虫已久。
“
最近我们医生群里跟过年一样，拍手称快啊
！”一位医生说，“此前心内科做介入，在支架1W一个的时候，新医生是进不了导管室的，当支架300块一个的时候，新医生都可以去导管室了。只有当器械、药品的回扣都拿掉以后，病人看病反而会更容易，因为上级和你没有利益纠葛了，就不存在教会徒弟饿死师傅的情况，新医生会获得新一轮的技术成长。”
把医疗蠹虫抓出来，不仅意味着医疗系统更风清气正了，还能让一些能力出众却被边缘化的医生，在公平的环境中有出头和晋升的机会。
被一些网友一杆子打死的医护人员，已经发出了恳求：
“你们在喷的时候，能不能加一句喷的主体？你不知道，真的有很多人在寒心！！！”，“希望不要伤害太多人，无论是患者还是医生，患者不相信医生，生病时难道自救吗？”
02
任何行业，凡有贪腐，都是人人得而诛之，白衣不是藏污纳垢的理由。
我坚定地支持医疗反腐，也看到社交媒体上医疗“苦主”众多，很多人都吃过“看病难、看病贵”的苦，很多人对医疗腐败积怨已久。
每个人都有权利诉苦，包括医护人员。只是千万别被带偏了节奏，对医生群体一杆子打死，不分青红皂白就开始倾泻仇恨。
因为，
医生和患者是站在同一战线对抗疾病的，仇视医生最终承担后果的只会是我们自己
。
作为中国社会最精英的群体之一，医生也是社会重要的稀缺资源。
大家可能很少留意到，目前中国医生缺口本就大，具体数据更是骇人：全科医生缺口50万、儿科医生缺口20万、麻醉医生缺口30万……背后，是培养一个医生难上加难的事实。
“劝人学医，天打雷劈”。与不少“铁饭碗”动辄三代传承不同，新华社曾报道，医护人员的子女从医的比例非常低，
以兰大二院为例，医护人员的孩子学医比例不到10％
。
试想一下，如果是油水多的好职位，又怎么没有遍地开花的“三代医生人”呢？
即使有人愿意学医，成医之路也是所有专业中最为漫长的。
目前，我国省级医院基本学历要求达到博士、硕士，地市级医院至少也要求是硕士。对有志于进三甲医院的学生而言，博士学历几乎是入门门槛。
我国医生人才培养实行“5+3+X”制度，即“5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2至4年专科医师规范化培训”。也就是说，即使医学硕士毕业后直接工作，也需要10-12年才能成为医生。
这意味着，
当选择了“hard模式”的医生好不容易能够养活自己，就会发现同龄人早早就当上了管理层
。
哪怕一路闯关打怪顺利毕业，最终穿上白大褂的医学生并不多。数据显示，我国每年培养60万医学生，但真正成为医生的只有约10万人。
截至2021年末，中国医生数量也仅有428.7万人。
▲本科医学教材，图片来自网络。
医生，也是中国最能吃苦的群体之一。在很多大医院，医生出诊一天，看七八十个病人，不喝水、不吃饭、不上厕所，其劳动强度之大，世界罕见。
《中国医师执业状况白皮书》就显示，52.72%的医师平均每周工作时间在40-60小时，32.69%的医师在60小时以上。有人戏言，中国医生只要坚持8小时工作制，每周末休息，整个医疗体系就会瘫痪。
作为精英群体，中国的医生收入水平和薪资增长速度，都远远落后于美国。
总体来讲，美国医生的薪酬水平非常之高，且仍处于上升趋势。2018年的报告显示，美国医生的平均年收入为29.9万美元（折合205万元人民币），而2022年医生的平均年收入为35.2万美元（折合241万元人民币）。五年之内，医生平均年收入增加5.3万美元，增幅达17.7%。
丁香人才发布的《2021年度中国医院薪酬调研报告》显示，
2020年中国医院员工薪酬平均约19.7万元，其中公立医院整体薪酬水平较民营医院高出约三成
。
这是阳光下的收入水平。可以看到，中国医生的收入虽不能说很低，但也确实没有想象中的高。作为中国最精英、最辛苦的群体，让医生阳光收入提升，付出与回报能成正比，医生治病救人才能更积极纯粹。
当然，苦和累不是腐败的理由，我们更要从根源上去找原因、补漏洞。
最近，北京大学中国健康发展研究中心主任、权威医改专家李玲，接受媒体采访时就涉及到了一些，供大家参考——
医疗腐败其实是创收连在一起。(回扣)这个现象不是今天了，应该已经有很多年了。我觉得这个背后其实是体制机制的问题，是因为我们现在给了医院太大的自主权。
国家基本上是不管医院的投入运行和分配的。所谓的公立医院其实只是名字上叫公立，但是事实上政府的投入大概10%都不到，也就是90%以上的收入都要医院自己去创收。
此外，医院之间都是在竞争的，如果你的工资奖金发的少，你的人可能就被别人挖走，所以刺激医院必须要使劲地创收。
医院3000多万进一台1000多万的医疗器械，黑一点的可能是院长拿，其实有时也许就是医院拿了。但是我们对医疗服务的价格也是控制得比较严的，就是为了让老百姓能看得起病。所以医院通过器械耗材、检查的缺口里面来创收，国家其实也发现了这个问题，一轮轮地管。
也就是说，医疗腐败是跟医院创收息息相关的，公办学校不需要创收，但公立医院却是要自力更生的。医生不仅要救死扶伤，还要完成创收KPI。
为什么医院动不动就让你做CT、电波、B超检查？
为什么医院动不动就给你开一个星期的一大袋药，而民间诊所一盒药只给你剪几粒？
为什么医疗集采后，“灵魂砍价”的药品虽中标，却面临“入院难”等困境，甚至刻意被医生弃用？
当医院沦为企业，当院长沦为老板，当医生沦为替老板打工的员工，当一个医院的奋斗目标赤裸裸指向“让病人增加”
，医院的公益性不知不觉中就偏离了。
而这些，都不是一线医生们能够改变的。
03
眼下， 大家最关心的两个问题：
一是这场医疗反腐风暴将如何收场？
二是医疗反腐后，老百姓能享受到便宜、优质、便捷的医疗服务吗？
对于第一个问题，知乎有一个高赞回答，让我们看到了当下医疗系统的众生相：
“部分前浪心存侥幸……期待一切归于平静，自己好安然退休”
“部分前浪正在去自首的路上，希望能退回赃款，坦白从宽”
“中浪们是看过前浪们吃肉的，心有不甘……有的开始签约各种MCN，拓展私域，打造人设……；有的已经和民营医院眉来眼去，私相暧昧。如果公立医院形势趋严，一场踩踏式出逃已经在所难免；
“后浪们各个在吃瓜，他们没没想到自己拿着微薄工资，天天在一线为高速运转的医疗体系卖命，而前浪们则各种吃香喝辣……恨不能面请多部委加大反腐力度”
……
▲截图自知乎。
这场医疗反腐还未结束，但大家对便宜、优质、便捷的医疗服务是非常迫切的。
众所周知，中国医疗资源分配不均，优质医疗资源集中在公立、尤其是三甲医院里，但也伴随着好医生挂号难、看病流程慢等问题，民营医院虽然服务好，但好医生不多，收费又贵，老百姓往往扎堆公立医院。
耶鲁大学教授William Kissick（威廉·基西克）在其著作《医疗的困境：无限需求和有限资源》中就提出了著名的“医疗不可能三角”理论。
所有患者都期望时间效率高、医疗技术好、医药费用低的医疗服务。而William Kissick的模型认为，在当前的医疗体系下，这三者不可兼得，否则会导致系统崩溃。
优质医疗资源是稀缺的，医保基金是有限的，但老龄化浪潮下的中国人就医需求是急剧上升的。既然是“不可能三角”，那社会更应该营造尊重医学、尊重医生的氛围，让更多人愿意学医，愿意为医学事业贡献终生。
在讨论医疗反腐的时候，我们一定要弄明白，
找遍全世界没有百分百完美的医疗体制，各个国家都在这“不可能三角”里找最符合国情的路径
。
咱们羡慕的全民免费医疗国家，代表有英国、加拿大、澳大利亚、北欧等，他们虽然个人看病免费（全免或几乎全免），由国家筹资并支付医疗费用，但有个重要前提——政府通过高税收筹资医保，然后再作为社会福利向全民提供。中国目前显然也还无法实现。
前两天我去医院，医生都显得有些“束手束脚”，主动问“你想做检查吗？不想做可以不做”“你想吃几天药？想吃几天给你开几天”“你想吃什么药，想吃什么给你开什么？”
我都愣了，
主导权怎么回到了病人手里。但我又害怕，医生开始躺平了吗？渐渐向朝九晚五的摸鱼群体看齐了吗
？
未来会怎么发展，还有待观察。
但是目前我们能做的，就是支持一线医生。阳光体面的收入如何暂时给不了，那至少舆论不要围剿他们。不要逼得医生心寒出走，或者浇灭了寻常学子“成为一名医生”的梦想。
毕竟，穿上白大褂他们是救死扶伤的圣者，脱下白大褂他们也只是敏感善良的普通人啊！
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