3. 讨论

健康相关的生活质量主要用于评价疾病对患者心理、社会适应等躯体以外因素的影响，是对WHO所定义的健康标准的有效补充，可帮助临床医生对患者健康状态进行综合评价。SGA出生时即呈现瘦小状态，在成长过程中又容易出现生长发育方面的问题，部分家长由于焦虑SGA的生长发育问题，常常采取过度喂养、过度检查和过度治疗，而另一部分家长却对SGA的认识不足，贻误干预的最好时机。通过健康生命质量综合评价SGA的健康状态，不仅可以早期发现问题，有益于进行早期干预，也有利于节约卫生经费开支和资源，对促进SGA身心健康有积极作用。

ITQOL SF-47是由Landgraf等 ^{[ 6 ]} 根据WHO对健康的定义而设计的针对2月龄到5岁儿童的健康状况和健康相关生活质量的问卷，完全由父母报告，问卷中涉及的相关健康条目和发展水平更适用于评估12月龄以上儿童的生活质量，该问卷已被翻译成多种语言，在国外经考评和应用已证实信度和效度良好，主要检测患儿的身体能力、生长发育、身体疼痛、性格、情绪、行为和总体健康状况；也包括父母的情绪和用于达到孩子需求的个人时间以及家庭成员之间和睦程度等 ^{[ 7 - 8 ]} 。目前国外已将其应用于评估1~5岁功能性腹痛、哮喘、烧伤、多发性神经纤维瘤等疾病状态儿童的健康相关生活质量 ^{[ 8 ]} 。本研究也证实该量表具有良好的信度和效度，且其条目简洁精炼，可在国内推广使用。

本次调查结果显示，SGA在幼儿期各种能力都较AGA差，家长的焦虑和担忧高于AGA的家长，说明SGA幼儿期的生活质量较AGA差。国外同类研究显示，幼儿期矮小者，家长产生的焦虑情绪大于幼儿自身；且随着年龄增长，无追赶生长的SGA因较同龄儿矮小，生活质量下降 ^{[ 9 ]} 。SGA除在智能发育上出现迟缓的几率大于AGA外，在体格发育方面，SGA成年后发生身材矮小的危险性是AGA的5~7倍 ^{[ 5 ]} 。目前研究发现，SGA幼儿期仍有10%~15%不能实现追赶生长 ^{[ 2 ]} 。在所有身材矮小的儿童中，SGA占20%，而在身材矮小的成人中，SGA占22% ^{[ 10 ]} 。SGA也较容易出现认知能力低下、运动迟缓、语言发育落后、学习困难以及儿童和青春早期的一些行为问题 ^{[ 11 - 12 ]} 。李松等 ^{[ 13 ]} 发现出生为SGA的儿童脑瘫发生率为AGA的4.34倍，其致病原因不清，干预效果不理想，可能是造成家长焦虑和不安情绪的重要原因。

本研究多因素分析表明，追赶生长是影响SGA幼儿期生活质量高低的一个重要因素，有追赶生长组儿童较无追赶组总体生活质量得分高。分析原因，推测与追赶生长能缓解SGA组儿童家长的担忧情绪有关；而大量纵向研究也证明，追赶生长确实能减少成年期矮小的发生。因此，临床上应采取措施，如正确的营养喂养指导，促进SGA适当追赶生长，有利于改善其生活质量；生活质量的提高反过来又能促进生长发育。与此同时应该监测其体格生长进程，谨防超重/肥胖的发生。

本研究多因素分析还发现，影响SGA生活质量的因素还包括儿保随访频次，多次儿保随访组儿童总体生活质量得分高于首次儿保随访组，说明定期儿保随访的SGA幼儿生活质量更高。目前国内外的相关研究指出，在新生儿期，脑的结构和功能都具有很强的再造和适应能力，在有丰富的视、听、触觉等感知觉适宜环境的刺激下，新生的脑细胞能重建神经系统受损害的部位或替代已死亡的细胞，使脑在损伤部位的周围有效地实行改组，脑功能得到良好的代偿，从而促进认知神经心理发育 ^{[ 14 - 15 ]} 。如果早期发现SGA生长发育落后早期进行干预，有助于改善预后。早期发现SGA的异常的关键在于定期儿保监测。多次儿保随访的SGA中发育迟缓或落后者，多数在1岁内已经被发现，在医生的建议或者指导下开始进行康复训练或者特殊教育，而首次儿保随访的SGA多是较同龄儿童明显落后而初次就诊，情况较差，错过最佳康复期。

另外，性别、母亲文化程度和家庭居住条件对SGA幼儿期生活质量总得分有影响，母亲文化程度高者及女童生活质量总分较高，重庆主城区SGA幼儿的生活质量总分明显高于重庆区县和外省来就诊者。目前已有众多研究指出，女婴的平均发育商高于男婴，特别是在精细运动、社会适应能力和社交行为上较男婴好 ^{[ 16 - 17 ]} 。也有相关研究指出，家庭环境可影响婴幼儿神经心理行为发育 ^{[ 18 ]} ，特别是母亲的文化程度对婴儿行为的发育有较大的影响 ^{[ 19 - 20 ]} 。

综上，本研究显示，SGA幼儿期的生活质量低于同龄正常儿童，且受到儿童性别、居住地、母亲文化程度的影响，适当促进追赶生长及定期儿童保健对提高SGA的生活质量有益。因此对SGA应长期随访，加强社区宣教指导，以早期发现生长发育偏离，早期进行干预。而利用ITQOL问卷评估SGA儿童生活质量，可快速了解SGA目前的健康状况、发育情况和家长的心理状态，可有针对性地对患儿进行相应的处理和个性化指导，从而提高SGA的生活质量。

Biography

Funding Statement

重庆市卫生局科研计划面上项目(20132054)

References