案例中的患者，手术医生曾用注射器进行穿刺抽液，但抽到的液体极少，估计超声检查不好证实。如果将渗液送常规、生化检验以区别是组织液还是淋巴液，用来临床研究倒是可以考虑。临床上，PICC 穿刺点出现渗液，除了做分泌物培养看是否有细菌感染，一般不会考虑做常规、生化检验去鉴别。

笔者遇到输液港针眼渗液不多，但遇到 PICC 渗液倒是不少。本文将通过 PICC 案例分享，与大家聊聊 PICC 穿刺点渗液的分类及处理。

关于 PICC 置管后渗液目前尚无明确的定义与分类。有研究认为，渗液可分为以下几类：淋巴液、组织液、血液、药液、炎症反应性渗液以及以上几种的混合液。

NO1. 淋巴漏液

临床表现 ：PICC 穿刺点出现透明清亮或者淡黄色清亮的渗液，往往提示为淋巴漏液。

原因分析 ：在穿刺血管周围腔隙中有淋巴管通过，尤其是多次穿刺或送管可穿破淋巴管导致淋巴液渗出，淋巴液呈淡黄色或无色。

处理方法 ：如果并发 PICC 淋巴漏液，穿刺点局部可以用藻酸盐敷料、明胶海绵或者无菌纱布等，用于吸收渗液。但淋巴漏液往往很难愈合，病人由于忍受不了频繁的换药频率，最终以拔管了事。

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NO2. 炎症反应性渗液

临床表现 ：PICC 穿刺口皮肤充血水肿，局部隆起，敷料上可有少量淡黄色渗液。

原因分析 ：穿刺点局部感染或皮肤对导管材质过敏可导致穿刺点渗液。穿刺点表现为红、肿、热、痛，并有炎性渗出，局部组织炎症反应导致组织渗液。

处理方法 ：维护时局部可用藻酸盐敷料、水胶体溃疡贴等进行处理，减少渗液对局部组织的刺激。该患者经过处理，导管留置时间达到一年后拔除。

NO3. 血性渗液

临床表现 ：PICC 穿刺点渗血是临床上最多见的，如果发生在置管术后 3 天内，往往渗血颜色较新鲜，渗血量较多；后续渗血量减少，颜色为陈旧性。

原因分析 ：渗血与穿刺及送管过程中损伤血管内壁，造成内皮细胞损伤，以及患者的凝血功能、活动等因素有关。

处理方法 ：局部可用藻酸盐敷料或者明胶海绵进行处理；如果有红、肿、疼痛现象，可以用银离子藻酸盐敷料进行处理。

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NO4. 脓血性渗液

临床表现 ：PICC 纱布敷料上看到的是陈旧性渗血，揭开敷料后看到的是脓血性渗液。

原因分析 ：发生导管相关性感染的因素有很多，如患者化疗后粒细胞减少、操作因素、个体因素等。

处理方法 ：留取分泌物培养，同时需要抽血培养送检。并发导管相关性感染的患者，除了加强局部换药，可以用银离子藻酸盐敷料外，还需全身应用抗生素进行处理。最终该患者是拔管处理，导管末端送培养。培养结果提示金葡菌感染。

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PICC 穿刺点渗液不限于以上原因，笔者也有遇到过体内导管部分断裂的案例。文献报道，渗液与患者自身疾病、穿刺方法和过程、导管维护、纤维蛋白鞘形成等有关。

为减少 PICC 穿刺部位渗液的发生，以下几点需要注意：

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划：GoEun，梅浙

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题图来源：站酷海洛PLUS

1. 徐慧敏，吴 娟，等. 伤口渗液管理的研究现状. 临床皮肤科杂志，2018，47（6）.

2. 谷心灵，王玲，等.1 例经外周静脉置入中心静脉导管置管后患者渗液的循证护理. 现代临 床护理，2017，16（3）.

3. 位 娟，杨益群.PICC 置管后并发穿刺点渗液的研究进展. 全科护理，2019，17（3）.

4. 申屠英琴，赵锐祎，等.27 例 PICC 穿刺部位渗液的原因分析及护理对策. 中华护理杂志， 2011，46（2）. 返回搜狐，查看更多