L先生，30岁，已婚，经常参加社工开展的服务，对社工比较认可，主动向社工寻求帮助。L先生向社工倾诉说：妻子性格内向，不喜欢与人接触，与自己的交流很少，下班后经常抱着手机与陌生人聊得特别开心；妻子与儿子的交流也很少，不会主动关心儿子，别人的妈妈会给孩子买衣服、做好吃的，妻子却很少做这些，平常都是自己给儿子加餐、买衣服。

L先生一想到大部分时间是自己一个人在照顾儿子，就会感到生气、无奈，在儿子的教育方面缺乏耐心，容易暴躁，会因为儿子不听话而打骂儿子。L先生经常感到莫名的烦恼，与妻子相处时一看到妻子的状态就会生气，晚上会出现失眠状况，感觉自己的家很冰冷，没有欢声笑语。

家庭系统理论将家庭看成一个情绪单位，家庭成员的活动是相互作用的。这种相互作用的模式是：家庭中的某一成员对他认为有问题或有潜在问题的另一个成员感到焦虑，当“焦虑者”关注他认为有问题的那个人的外表和行为时，“问题者”将夸大“焦虑者”所担忧的那种行为、态度和外表。这便增加了“焦虑者”的焦虑，他会更加关注、挑剔“问题者”的行为，焦虑和问题行为逐渐循环加剧，结果他越发挑剔，“问题者”的问题行为也越来越严重。

在这一过程中，双方都成了自己情绪的俘虏，不能冷静调适自己的行为以结束这种紧张关系。L先生与妻子的互动模式正如家庭系统理论描述得那样，妻子平常下班喜欢玩手机，与自己的互动交流少，对儿子的照顾也不够，于是L先生以此为理由，经常与妻子发生争吵，并将妻子的这一“缺点”放大，逐渐导致了这一现象的“恶性循环”，L先生越是与妻子争吵，妻子越是保持沉默。

萨提亚沟通模式认为夫妻关系作为家庭关系的一环，出现问题的重要原因在于沟通系统出现故障，存在命令式沟通或不沟通，从而家庭成员关系出现疏离、冷漠、排斥甚至对抗。沟通有利于家庭成员化解家庭冲突和紧张，促进家庭成员角色的实施和家庭功能的正常运转。L先生与妻子缺少有效沟通，大多数情况下的无效沟通带来了更多的争吵，导致部分家庭功能丧失。

结构式家庭治疗模式的原则是重建家庭结构，改变相应的规则，并将家庭系统僵化的、模糊的界限变得清晰并具有渗透性，设法改变维持家庭问题或症状的家庭互动模式。 结构式家庭治疗模式以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，可以通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。L先生的家庭系统（夫妻系统、母子系统）之间的关系过分疏远，属于病态家庭结构里面的疏离现象。

根据L先生的诉求以及收集的资料，社工分析认为L先生的需求主要有三个：改变暴躁情绪，理性面对家庭问题；夫妻关系辅导；改变睡眠质量。

根据资料收集、评估与诊断，在咨询目标七项原则基础上，社工通过与L先生协商，共同确定如下服务目标：改变L先生对妻子的看法；教导L先生学习两种以上夫妻沟通技巧；改变L先生与妻子现有的沟通方式，改善两人的沟通交流情况；通过沟通及家庭活动，减少妻子看手机的时间，增强夫妻之间、亲子之间的互动。基于以上评估，社工运用结构式家庭治疗模式，帮助L先生及妻子认识到家庭存在的问题并改变该现状。

（一）建立关系，收集资料，评估问题

社工在该阶段以尊重、接纳、平等的态度与L先生交谈，陪伴L先生，倾听他的心声，评估他的问题与需要，深入了解他的情况，引导他主动诉说与妻子的交流沟通方式，增强他对与妻子交流不好这一问题的改变动力以及信心。

（二）明确问题与需求，制定服务目标，共同商量解决方法

社工在了解L先生的家庭背景、人际关系后，约见L先生的妻子，通过面谈了解到她的家庭一直是父亲说了算，属于典型的专制型家庭，导致她在人际关系方面不自信，在日常生活中不愿与家庭成员分享太多。同时，她表达了她与L先生的沟通状态：“他每次都拿我不愿意讲话说事，我觉得自己工作一天也挺累的，就想看看手机放松一下。对儿子我觉得我也挺操心的，比如儿子生日时买衣服、带儿子玩，只不过他上班时间比较宽松，所以承担得多一些。”了解L先生及妻子的想法后，为了在短期内给L先生最大的帮助，社工进一步与他确定其面临的困难及需要解决的问题，给予指导和评估后，帮助他自我决策。

（三）协助L先生正视家庭沟通出现的问题及自身存在的问题

本次服务主要通过重演家庭状态和集中矛盾焦点的方式，让L先生及妻子认识到其家庭沟通的现状以及自己在沟通中存在的问题。

1.重演。 社工通过走访家庭，让L先生及妻子实际表现他们的交流状态。对话摘要如下，L先生：“下班了？”妻子：“嗯。”L先生：“今天忙不忙？”妻子：“忙。”L先生：“老师今天打电话给我，说儿子在学校不好好吃饭。”妻子：“哦。”L先生（生气状态）：“你怎么不问问具体情况呢？”妻子：“是不是不舒服啊？”L先生（愤怒）：“跟个死人一样，问什么答什么，还不如不问！”妻子沉默以对(看手机)。

2.集中焦点。 社工通过重演观察L先生家庭的交流情况，分析了其家庭的基本结构和交往方式，并将该现状与L先生及妻子讨论，以免他们回避问题。L先生表示自己有很强烈的改变现状的意愿，也认识到自己的问题是语气不好；妻子表示丈夫每天都问同样的话，没有新鲜感。接着，社工让夫妻双方换位思考，两人均呈现沉默状态，面部有略有所思的表情。

（四）改善过分疏远的家庭结构，发挥整个家庭的功能

1.划清界限。 社工首先帮助L先生及妻子回顾了上次会谈的内容及各自存在的问题，接着与夫妻俩讨论夫妻在家庭中各自应承担的责任及应有的权利。L先生说：“男人应该养家糊口、照顾妻儿，但我的工资还没我老婆高，我现在在这个岗位工作的主要原因是照顾儿子比较方便。”其妻说：“女人应该照顾丈夫和儿子吧，但我的工作一直都很忙，回家后比较累，所以照顾儿子比较少，但我也是关心儿子的。”通过上述讨论，L先生及妻子都能明确各自的责任与义务，同时理解对方，增强了家庭成员间的交往弹性。

2.打破平衡。 L先生尝到了有效沟通带来的“甜头”后，反思了自己之前的沟通行为，愿意以后发生争执时用“有效沟通”代替“抱怨”。社工通过协助L先生及妻子挑战病态的家庭结构，让L先生认识到自己是怎样将妻子的“缺点”放大，逐渐导致了现象的“恶性循环”的，从而愿意改变家庭权力运作方式，打破原来病态家庭结构的平衡。

3.互动方式。 社工链接公益资源，为L先生争取到拍家庭照的机会。社工通过与摄影师沟通，让摄影师先到L先生家通过照片展现该家庭的日常状态，接着前往景区拍摄该家庭的互动状态，并由L先生买风筝，与儿子及妻子进行了亲密互动。通过上述服务，L先生家的“沉默、争吵”状态与“亲密互动”状态形成鲜明对比，让L先生及妻子清楚了解了相互之间的关联方式，明白了自己是怎么影响其他家庭成员的，从而开始关注家庭成员间的互动方式。

（五）巩固服务成效，协助L先生掌握两种以上夫妻沟通技巧，唤醒沉默家庭

1.建立视角。 通过社工的建议及自我认知，L先生对以下两种夫妻沟通方式比较认可：一是在以后的家庭生活中用一些妻子感兴趣的家庭活动代替看手机时间，增强家庭内部的互动；二是以后出现争吵时不能以妻子沉默为由责备妻子，争吵解决不了问题，有效的沟通才是正确的解决方法。L先生掌握了这两种有效的沟通方式，社工协助他建立了合理的观察生活视角。

2.强调优点。 社工引导夫妻双方回顾恋爱经过以及生活中的美好瞬间，并让他们用卡片描述对方的优点。L先生表示：“我们谈恋爱时她的话就比较少，当初结婚我就是看中了她的踏实……”妻子表示：“他比较顾家，有很强的家庭责任感，把儿子照顾得挺好，还会给儿子煲汤，经常辅导儿子的作业……”社工引导L先生及妻子关注对方的优点及家庭的优势，以免他们过分关注家庭的不足，进而巩固服务成效，唤醒沉默家庭。

本案例采用L先生影响评估及基线测量评估相结合的方式，对服务过程以及目标的达成情况进行评估。

在满意度问卷评估中，L先生对社工的服务非常肯定，能在社工带领下不断反思和学习，并将习得的沟通方式加以运用，取得了不错的成效。在服务目标方面，社工通过运用结构式家庭治疗模式，运用重演、集中焦点、划清界限、打破平衡等专业治疗技巧，帮助L先生及妻子认识到家庭存在的问题并改变现状，教导L先生学习两种以上夫妻沟通技巧；改变L先生与妻子现有的沟通方式，改善了沟通交流情况；通过有效的沟通及家庭活动，增强了夫妻、亲子之间的互动；妻子从每天到家后平均看3小时手机缩短到1小时（家庭成员共同观看电视、动画片除外），目标全部达成。

最后，社工与L先生回顾了整个辅导历程，肯定了双方付出的努力和取得的成效，并确定了以后的行动方向和意愿。在个案目标达成的前提下，本次个案服务圆满结案。

作者：杨升

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