1. 组织学考虑

所有骨骼均由外周皮质（致密）骨和中央髓质（小梁或松质）骨组成。 在长骨中，任何给定部位的皮质骨和松质骨的数量之间存在反比关系：在骨干中，皮质骨厚而小梁骨稀疏； 相反，干骺端和骨骺区域的特征是薄的皮质骨和突出的松质骨。 除骨小梁外，髓腔还含有骨髓，包括黄骨髓（容纳脂肪和结缔组织）和红骨髓（由造血细胞、脂肪和结缔组织组成）。 造血和脂肪骨髓的分布取决于年龄和代谢状态（Ricci 等人，1990 年）。 皮质骨的外表面包覆着骨膜——一种致密的纤维结缔组织层，通过穿孔的 Sharpey 纤维固定在皮质骨上——它在骨折的快速愈合中起着重要作用。 骨膜厚度因年龄而异：儿童更厚且更活跃。 营养动脉和导静脉通过营养孔穿过皮质骨。 在成熟的长骨中，最常在骨干水平观察到它们。 在组织发生方面，骨骼从两个不同的过程发展而来，称为膜内骨化和软骨内骨化 (Erickson 1997)。 膜内骨化通过血管结缔组织的直接矿化发生，并负责扁平骨的生长； 它还有助于增加长骨干的宽度。 软骨内骨化出现在软骨模型中，负责长骨的纵向生长和中轴骨骼的形成（ 图。 1 ).

2. 正常的美国解剖结构和扫描技术

毫无疑问，射线照相是评估骨骼疾病的一线成像方式：它可以对骨骼进行全景、低成本和可重复的评估。 通过 CT 可以获得更准确的分析，尤其是在必须检查复杂的解剖区域时。 虽然 CT 可以对骨皮质进行最佳评估，但 MR 成像是评估骨髓的首选技术。 US 在骨骼评估方面具有内在局限性。 然而，在某些应用中，它可能有助于评估选定的骨骼疾病，特别是如果作为标准射线照片的补充来执行 (Cho et al. 2004)。 对于超声，由于固有的高声阻抗失配，软组织和皮质骨之间的界面具有高回声性 (Erickson 1997)。 骨皮质表现为规则的连续明亮高回声线，具有强烈的后声阴影和一些混响伪影（ 图。 2 ). 更深的结构，如内部皮质结构、内膜和下面的骨小梁，超声仍然无法接近，除非是皮质极度变薄或全层破坏的罕见病理情况。 在正常成人中，超声不能将骨膜作为一个单独的结构检测到。 使用非常高频的探头，它可能表现为与儿童某些部位的骨皮质并列的细低回声线。

鉴于骨皮质明亮回声的直线和连续外观，可以看到细微的表面不规则和营养血管的穿透部位（ 图。 3 ). 仔细的扫描技术和多普勒成像可以轻松描绘进入骨骼的血管。 与骨表面密切相关的籽骨或钙化的后部声影可以模拟皮质断裂。 未成熟骨骼中的生长板也可能类似于骨表面的局灶性不连续：由于其特殊的解剖位置，它们可以与骨折区分开来（ 图。 4 ). 边缘骨赘或骨刺可以投射在皮质上，模仿局灶性骨折。 以前的手术也可能影响皮质的连续性。 高回声皮质线的局灶性中断在骨隧道构建后可见，例如在韧带重建手术或螺钉和销钉消融后。 与标准射线照片的密切相关性允许在上述几乎所有情况下做出明确的诊断。

骨的各种局灶性突出（结节、脊等）和缺损（窝、沟）调节皮质表面； 它们通常与肌腱或韧带插入（结节、嵴）或肌腱和神经反射（沟）有关。 我们可以将它们理解为原本笔直的皮质轮廓的副产物或凹陷（ 图。 5 ). 在某些情况下，这些改变是有用的地标，可以在扫描关节和关节旁结构时更适当地定位探头。 脑沟和结节的形状和大小的解剖学变异也可能具有临床相关性，并且可以很容易地通过超声识别。 在肌肉收缩和关节运动期间，浅骨沟容易导致肌腱不稳定 (Levinsohn and Santelli 1991)。 作为肌腱反射滑轮的结节肥大导致运动过程中的局部摩擦和狭窄性腱鞘炎的发展。 在下肢，长骨扭转角的测量具有临床价值，因为病理状态可能影响关节功能并使其易于发生退行性变化。 可以通过收集近端和远端骨骺处的连续横向美国图像来进行扭转角测量。 胫骨后倾角和股骨前倾角的评估已被美国报道：在这种情况下，发现美国的发现与 CT 结果密切相关（Kumar 等人 1992 年；Pasciak 等人 1996 年；Ehrenstein 等人 1999 年）。 股骨骨折闭合髓内钉固定后，术中使用超声检测扭转异常可以避免对患者进行二次手术（Ehrenstein 等人，1999 年）。

US 显示的骨表面异常可能反映了潜在的骨病理学（ 图。 6 ). 根据美国的调查结果，这些异常可以任意分为：“副产物”或“加号图像”，它们是骨挤压到软组织中的局灶性投影（ 图6b ); “皮质轮廓的不规则性”，即皮质回声的局灶性中断或台阶畸形（ 图6c ); 和“缺陷”或“负像”，它们是皮质轮廓的不规则，与从骨骼内部发展的病变或扩展到骨骼外部并随后侵入骨骼的病变相关（ 图6d ). 虽然骨骼病理学的诊断主要依赖于传统的 X 光片、CT 和 MR 成像，但超声医师应该了解基本骨骼异常的超声表现，因为在超声检查时并不总能获得 X 光片； 此外，在射线照相中，细微的病变可能会被骨骼和覆盖结构的曲率所掩盖。 这些是为什么在标准的美国肌肉骨骼系统检查中一定要检查骨骼的主要原因。 在美国看到的骨骼异常很容易与临床发现相关联，并且如果需要进一步评估，可以建议需要额外的 X 光片检查或其他影像学检查。

3. 成长

另外，病变可能与正常的解剖变异有关，这些变异可能由于对相邻软组织结构施加压力而出现症状。 超声在骨变异评估中的作用是双重的：检测它们并揭示邻近软组织的相关病理变化。 US 不仅能够证明异常骨生长与周围软组织之间的关系，而且还可以在动态扫描过程中评估肌腱或神经撞击。 在代表解剖变异的骨生长的可能例子中，髁上过程是一种罕见的骨生长，它起源于远端肱骨干的内侧 (Sener et al. 1998; Subasi et al. 2002)。 它可以产生插入远端肱骨骨骺的厚纤维带（Struthers 韧带）。 由于与正中神经关系密切，突及邻近韧带可引起神经卡压综合征。 跟骨的腓骨结节是一个小骨脊，插入腓骨下支持带并将腓骨短肌腱与腓骨长肌腱分开。 结节的先天性增大在体检时表现为刚好位于外踝尖端下方的坚硬肿块。 肥大结节与邻近肌腱的慢性摩擦可导致狭窄性腱鞘炎或肌腱断裂（Bruce 等人，1999 年；Wang 等人，2005 年）。

4. 骨外生

骨外生骨疣（骨软骨瘤）是良性肿瘤，在大多数情况下，起源于长骨的干骺端。 它们由一个骨刺组成，其帽被透明软骨覆盖。 外生骨疣可以是单发的或多发的，后一种情况被称为多发性遗传性外生骨疣（Murphey 等人 2000 年；Stieber 和 Dormans 2005 年）。 大多数孤立性骨软骨瘤发生在股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 它们可能因为撞击邻近的软组织结构而出现症状，例如神经、肌腱和血管，或者更罕见的是，因为软骨帽中发生肿瘤变化（软骨肉瘤）。 在其他情况下，由于长期摩擦，外生疣可能导致形成发炎的滑膜囊。 US 表明外生骨疣是低回声软骨覆盖的高回声骨的副产物（ 图。 7 ). 外生骨疣的骨成分表现为一条连续的高回声线，而软骨帽由一个低回声层组成，该低回声层可能包含一些高回声病灶以及与软骨钙化相关的后部声影 (Murphey et al. 2000)。 US 已被证明可以准确测量软骨帽厚度，这是一个与肉瘤变性风险相关的因素 (Malghem et al. 1992)。 US 的主要局限性是它无法评估探头无法进入的深部病变和病变的骨成分分析 (Murphey et al. 2000)。 超声可以诊断对相邻软组织施加的局部压迫。 深静脉血栓形成、动脉供血不足和滑膜囊形成以及滑囊炎（外生骨囊）是灰度超声和多普勒成像可检测到的相关发现（ 图。 8 )（El – Khoury 和 Bassett，1979 年；Keeling 等人，1993 年；de Matos 等人，1983 年）。

5. 缺陷

US 可以检测各种“负”病变，从慢性滑膜炎引起的小关节旁侵蚀到大的创伤后缺陷。 最常见的骨缺损之一是 Hill-Sachs 损伤，即肩关节前脱位后的肱骨头压缩性骨折。 病变源于尖锐的关节盂前缘对脱位的肱骨头后外侧的创伤作用。 US 已被证明是检测 Hill-Sachs 损伤并评估其大小和深度的有效方式（Cicak 等人 1998 年；Pancione 等人 1997 年；Farin 等人 1996 年）。 与手术相比，超声诊断的敏感性为 96%，特异性为 100%，准确率为 97%（Cicak 等人，1998 年）。 McLaughlin 骨折是肩关节后脱位患者 Hill-Sachs 损伤的对应物； 它位于肱骨头的前部，由后脱位的肱骨头撞击关节盂后缘所致。 必须高度怀疑才能发现 Hill-Sachs 骨折和 McLaughlin 骨折，因为在常规肩部超声检查中很容易被忽视。 两者都被检测为骨表面的三角形切迹； 由于它们位于关节内，它们可能充满滑液积液。 一旦发现，就必须仔细评估骨折的大小，因为较大的损伤很可能与复发性脱位有关。

7. 急性骨折

公认的是，美国不是检测急性骨折的一线成像方式。 在急性期，平片可以诊断大部分骨折并评估骨端的移位。 当复杂的局部解剖结构导致常规 X 光片上的骨骼重叠时，可以在选定的病例（胫骨平台、骨盆带或脊柱骨折等）中进行 CT。 使用体积扫描采集算法，CT能够精确检测骨折碎片的数量及其位置。 矢状面和冠状面中重新格式化的图像可以提供准确的骨折线图。 此外，薄层准直 CT 扫描可以识别平片上容易漏诊的小的、无移位的骨折（距骨外侧突、横突骨折等）。 与 CT 不同，MR 成像在评估急性骨折方面的作用很小：在大多数情况下，通过 MR 成像确定的骨折是检查可能存在软组织损伤的患者的偶然发现。 然而，在评估股骨颈和胫骨近端骨骺的无移位骨折以及检测应力性骨折方面，该技术似乎优于 CT。

在最初的射线照相检查中未检测到骨折的情况下，超声可能有助于检测骨折。 一般来说，患有持续性局部疼痛的患者在外伤后 2-3 周接受超声检查以排除软组织病变。 在美国，骨折表现为高回声皮质线的局灶性断裂，通常与骨膜增厚和骨膜下血肿有关（ 图。 9 ): 骨折不应被误认为是与营养血管通道相关的皮质断裂。 无论如何，美国的发现需要与平片、体格检查和患者病史进行比较。 在急性骨折中，用探针或手指施加在骨折处的局部压力会产生疼痛。 几份报告描述了超声在诊断难以在标准 X 光片上看到的无移位骨折的有用性，例如大结节（Patten 等人，1992 年）、舟状骨（Hodgkinson 等人，1993 年；Munk 等人，2000 年； Herneth 等人 2001 年；Hauger 等人 2002 年；Senall 等人 2004 年），胫骨，包括所谓的 Segond 骨折（Boutry 等人 2005 年；Lewis 和 Logan 2006 年），长方体（Wang 等人 1999 年；Enns et al. 2004)、外侧距骨突 (Copercini et al. 2003)、前上跟骨突 (Boutry et al. 2006) 和腓骨 (Brigido et al. 2005) 骨折。 在胸部，超声可以帮助区分肋骨骨折和转移（Griffith 等人 1999 年；Hurley 等人 2004 年）。 多篇文章指出了超声检测儿童未成熟骨骼骨折的效用（Markowitz 等人 1992 年；Steiner 和 Sprigg 1992 年；Hubner 等人 2000 年；Kayser 等人 2003 年）。 在特定情况下，超声是检测骨折线内可能干扰愈合的软组织插入以及识别骨折碎片之间或愈伤组织内部的神经撞击的有效方法（Bodner 等人，1999 年，2001 年；Tukenmez 等人）等人，2006 年）。

8. 应力性骨折

应力性骨折是由传递到骨骼的重复应力引起的； 可分为疲劳性骨折和不全性骨折。 当正常骨骼在骨折部位远端承受重复性过度使用应力时，就会发生疲劳性骨折。 不全性骨折涉及更容易受到正常压力的脆弱骨骼； 在患有骨质疏松症的老年妇女中观察到这些骨折，并且在大多数情况下涉及跟骨和跖骨。 另一方面，疲劳性骨折通常累及运动员的下肢； 它们可能是由于跑步和跳跃过程中的高冲击力或长时间骑自行车或步行造成的。 在平片上，由于骨痂尚未钙化，早期诊断无移位的不全骨折是不可行的。 US 有助于评估早期跖骨应力性骨折（Howard 等人，1992 年；Bodner 等人，2005 年）。 在应力性骨折中，超声显示软组织肿胀和局部充血，而骨折线不可见（皮质轮廓保持连续性）。 覆盖皮质的薄低回声带通常是骨膜反应和炎症的结果（ 图。 10 ). 稍后，可以在骨骼上观察到细微的钙化沉积物，反映出最初的骨痂形成（ 无花果 11 ). 在适当的临床环境中，我们认为美国应力性骨折的表现相当特殊。 在阳性病例中，患者接受休息和镇痛药治疗，直至症状消失。 MR 成像检查可仅限于超声检查阴性或超声检查结果阳性但对适当治疗无反应的患者。

9. 骨折愈合

在长骨的急性骨折中，US 已证明比传统 X 线摄影更敏感，可以显示骨痂组织的早期阶段及其向桥接新骨的进展，从而预测骨痂的发育是正常还是延迟（Craig等人，1999 年）。 在移位的关节外桡骨远端骨折中，超声可以协助整形外科医生在闭合复位和石膏固定期间评估骨排列 (Chern et al. 2002)。 US 还可以通过显示骨末端周围杂乱无章的软组织来评估骨不连患者骨折部位的状态 (Maffulli 和 Thorton 1995)。 胫骨内固定后，US 可提供有关骨折愈合的预后信息，从而帮助选择最合适的治疗方法 (Moed et al. 1998)。 此外，它还能够检测骨科治疗的并发症 (Gibbon et al. 2002)。 骨折固定植入物之后可能会出现感染、撞击和机械故障等并发症。 在感染中，超声可以识别软组织脓肿和窦道，并评估它们与植入物和重要结构的关系（ 图12a，b )（Gibbon 等人，2002 年）。 此外，US 可用于指导针吸液体收集以用于培养目的。 最近，美国描述了插入克氏针后拇长伸肌腱束缚以治疗不稳定的桡骨远端骨折 (Harrison et al. 2004)。 在 Colles 骨折的掌侧钢板截骨术后，超声也可以证明撞击螺钉后发生腱鞘炎和肌腱撕裂。 也有报道称矫形硬件导致踝关节肌腱撞击（ 图 12c–e ) (Shetty et al. 2002)。 在因移位的肱骨髁上骨折进行经皮十字针固定的儿童中，动态超声可以评估肘管中尺神经滑动和撞击的改变（Karakurt 等人，2005 年）。

一些作者建议可以通过彩色多普勒成像和频谱分析来跟踪骨折愈合过程 (Caruso et al. 2000)。 基本原理是基于这样一个事实，即在发生创伤时，骨折部位的血液供应会中断； 然后，血管从相邻的软组织到达骨痂的骨膜部分，形成新的骨痂循环（Postacchini 等人，1995 年）。 US 能够跟踪骨折部位新血管的形成，并评估骨折骨痂发育过程中的流动特性（ 图13a ) (Caruso et al. 2000)。 在骨痂发育正常的患者中，多普勒频谱分析显示，由于骨折后最初几周发生的新血管生成过程，阻力指数开始下降。 图13b ). 随着时间的推移，动脉阻力逐渐增加，反映了伴随愈伤组织成熟阶段的局部脉管系统程度的生理性下降。 另一方面，骨不连和愈合延迟的患者早期抵抗力较高，与新生血管形成不良有关。 虽然这些特征需要在更大系列中进一步体验，但多普勒成像似乎是一种很有前途的方式，可以根据创伤后约 1 个月骨折部位有缺陷的血管系统预测正常或延迟的骨折愈合（Caruso 等人，2000 年）。 然而，标准射线照片仍然是评估愈伤组织形成的主要成像技术。

10.侵蚀

在患有类风湿性关节炎的患者中，超声已被证明是检测早期骨侵蚀的极好方式，其灵敏度甚至优于平片（Wakefield 等人，2000 年）。 侵蚀通常发生在手部，头骨是最常受影响的骨骼，其次是三角骨、钩骨、舟状骨和梯形骨； 第二和第三掌骨头也是一个常见的位置 (Cimmino et al. 2000)。 US 显示侵蚀为椭圆形或圆形边界清楚的皮质断裂，在纵向和横向平面上可见不规则底部（ 图14a，b ). 它们最初影响关节表面的裸露区域，并且在类风湿性关节炎和其他血清反应阴性的关节病中具有共同的表现。 通常可以在其中检测到低回声的滑膜血管翳和多普勒血流信号。 关节软骨定义的丧失和关节间隙的扩大是相关的发现。 与标准射线照片相比，超声可以被认为是检测类风湿性关节炎侵蚀的更灵敏、更有效和更可靠的方法（Wakefield 等人 2000 年；Alarcon 等人 2002 年；Weidekamm 等人 2003 年）。 在早期疾病中，它已被证明能够在 6.5 倍的患者数量中检测到比放射线照相术多 7.5 倍的侵蚀。 在晚期疾病中，这些差异分别为 3.4 倍和 2.7 倍（Wakefield 等人，2000 年）。 根据它们的位置，US 已证明在第一、第二和第五掌指关节的侵蚀描绘方面优于放射线照相术，但由于通路问题，第四掌指关节的侵蚀较差 (Schmidt 2001)。 侵蚀最常见于关节的桡侧和尺侧，US 的主要缺点与第三和第四掌指关节的评估有关，因为缺陷被骨骼掩盖并且没有充分暴露于 US 束（ 无花果 14c ). 这是 MR 成像或 CT 在此特定应用中更灵敏的主要原因。 当存在足够的声窗时，美国甚至可以欣赏到最小的侵蚀。

11. 骨髓炎

骨髓炎是骨骼继发于感染的炎症反应。 根据所涉及的病理机制，骨髓炎可能源于血源性传播，也可能源于细菌直接播种到骨骼。 血源性骨髓炎往往涉及儿科年龄组生长骨骼的高度血管化干骺端，双峰分布影响 3 岁以下和 7 岁以上的儿童。 它通常由金黄色葡萄球菌引起，在较小程度上由肠杆菌、A 组和 B 组链球菌以及流感嗜血杆菌引起（Jbara 等人，2006 年）。 直接骨髓炎可能继发于穿透性创伤、异物、开放性骨折和医源性手术。 与血源性形式相比，直接感染通常影响年龄较大的人群，包括青少年和成人。 金黄色葡萄球菌、肠杆菌和假单胞菌是最常见的病原体（Jbara 等人，2006 年）。 最后，在免疫功能低下和糖尿病患者中经常会遇到来自邻近组织的连续感染传播。 在骨髓炎中，诊断成像有助于进行早期诊断并制定适当的治疗方法（Sammak 等人，1999 年）。 射线照相通常用作一线成像方式，但一般来说，在感染的前 1-2 周内不会显示任何异常（Sammak 等人，1999 年）。 轻微的骨膜反应可能表明初始疾病。 由于通路问题，超声无法评估骨髓和骨小梁受累，但它是识别脓肿形成和邻近软组织受累的极好方法（Mah 等人，1994 年；戴维森等人，2003 年）。 在儿科年龄组，深层软组织肿胀被描述为疾病的最早征兆，随后是骨膜升高和骨膜下液体薄层的形成（Mah 等人，1994 年）。 在美国，骨膜升高可以被理解为围绕皮质骨的单个或多个线性回声，而骨膜下液体表现为无回声或低回声的集合，将骨膜与皮质骨分开，这是骨内过程表面延伸的结果。 图15a )（Steiner 和 Sprigg 1992；Sammak 等人 1999）。 通过多普勒成像检测感染骨膜内或周围的血流可用于区分早期和晚期急性骨髓炎（Chao 等人，1999 年）。 还发现多普勒超声在评估抗生素治疗的疗效方面很有价值（Chao 等人，1999 年）。 然而，应该注意的是，正常的超声检查并不能排除骨感染（Bureau et al. 1999）。 疾病后期的特征是皮质不规则和侵蚀，通常在症状持续超过 1 周的患者中发现（ 图 15b–e ). 然后，骨膜下积液可能会扩大并形成脓肿，当单独的药物治疗不充分时，脓肿可在超声引导下引流（Abiri 等人 1989 年；Bureau 等人 1999 年；Craig 1999 年）。 超声引导有助于减少与手术相关的并发症，例如无意中污染未受累的隔室以及沿针道对血管和神经造成创伤性损伤（Bureau 等人 1999 年；Craig 1999 年）。 连接感染骨与脓肿的开口（泄殖腔）或感染骨与皮肤（窦道）之间的通道可被视为与低回声集合连续的皮质层缺陷。 一般来说，当 MR 成像的使用可能因骨科金属植入物的存在而受到阻碍时，US 的价值在术后阶段显得更加相关。 在这种情况下，US 可以显示与植入物并列的液体聚集，它表现为明亮的线性结构，后方混响伪影被低回声液体包围。 最后，重要的是要指出骨受累的评估需要针对特定​​临床情况的复合成像算法，结合使用平片、核医学、CT 和 MR 成像（Sammak 等人，1999 年）。

组织学考虑

关节解剖学根据特定的功能要求是可变的。 根据其解剖结构，关节可分为三大类：纤维性、软骨性和滑膜性 (Erickson 1997)。 在纤维关节中，骨端通过介入的固体结缔组织连接，包括缝合韧带（缝合线）、胶原骨间韧带或膜（韧带联合）或软骨牙周组织（软骨组织）。 软骨关节分为联合（包含纤维软骨盘）和软骨联合（由被软骨覆盖但缺乏滑膜的骨端形成）。 滑膜关节由相邻的骨骼形成，这些骨骼由衬有滑膜的空腔连接。 上述类型的关节允许不同程度的运动，第一组（纤维）最小，第二组（滑膜）最大。 由于滑膜关节是超声最常检查的关节，因此我们将专门讨论其正常解剖结构。

滑膜关节由关节骨表面、纤维囊和韧带、滑膜和其他关节内结构（半月板、盂唇、韧带、脂肪垫等）形成。 图。 17 ). 软骨下骨板是一层薄薄的致密骨，与干骺端的松质骨和皮质骨相连，充当关节软骨的支撑。 骨板的主要功能是从软骨中吸收部分负荷，通过干骺端传递给皮质骨。 软骨下骨的微观结构及其特殊的小梁取向反映了这种功能。 骨骼的关节表面覆盖着透明软骨（ 图16a ). 软骨厚度因关节而异：较厚的软骨存在于承受相当大负荷的较大关节中，例如下肢的负重关节。 软骨厚度在同一关节的不同部位也不同，作为局部负荷差异的表现。 透明软骨由细胞（占软骨体积的 0.1% 的软骨细胞）和由胶原蛋白和蛋白多糖组成的软骨基质形成。 从组织学的角度来看，根据胶原纤维的不同结构和方向，可以从浅到深识别出四个软骨层。 在表层，胶原纤维与表面相切； 过渡层胶原纤维随机排列； 在深层（径向区和钙化层），纤维垂直排列。 关节软骨的主要功能是通过渐变变形吸收负荷，并将其分配到下面的骨骼。 在加载过程中，由于水的瞬时挤压和胶原纤维的压缩，软骨被压缩并减少其厚度。 去除负荷后，诱发的软骨畸形恢复正常。 透明软骨无血管，主要由滑液滋养； 只有其最深层接收来自软骨下骨板的小动脉 (Erickson 1997)。 在骨关节面的边缘，关节囊插入皮质骨和骨膜（ 图17a ). 关节囊的厚度因关节和各个关节的不同部位而异，具体取决于当地需求和功能要求。 例如，盂肱关节囊非常薄且松弛，可以进行大范围的运动，而髋关节的前囊很厚，有助于保持直立姿势。 关节囊中的焦点不连续性允许滑膜突出到周围的软组织中形成滑膜隐窝（ 图17b ). 这些隐窝（滑膜内衬滑囊）的功能是双重的：促进关节旁肌腱与下方关节的滑动，并作为储库，限制大量关节积液中流体压力对关节内结构造成的损害. 囊可以通过韧带加强和稳定，韧带是具有一些弹性特性的纤维索，连接刚好在关节线上方的两块骨头。 韧带可以完全独立于关节囊（即膝关节外侧副韧带），或仅代表局灶性关节囊增厚（即盂肱韧带）（ 图17c ). 韧带沿着特定的解剖平面定向以将关节稳定在不同的位置（即指间关节的适当副韧带在屈曲期间充当稳定器，而副副韧带在伸展期间发挥相同的作用）。 滑膜是一种中胚层衍生物，由基质组织支撑的薄滑膜衬里组成：它产生滑液，一种透明或淡黄色的粘稠液体，可以润滑关节和软骨营养。 除了透明软骨和关节内纤维软骨结构外，滑膜排列在关节腔内（ 图17d ). 它还投资于从透明软骨和纤维囊的外围边界延伸的一些过渡区，即所谓的裸区。 在这些部位，骨骼被滑膜覆盖而没有软骨保护层：这使得它特别容易受到滑膜炎引起的骨质破坏 (Sommer et al. 2005)。 可以在关节间隙内或与关节囊相关的地方发现不同的纤维软骨结构：它们的主要功能是通过填充关节面之间的空间来增加关节面的一致性，并充当减震器，从而防止透明软骨受损（ 图17d ). 一些关节含有脂肪垫，脂肪垫是填充滑膜和外周关节囊之间空间的脂肪结构（ 图17d ). 关节内脂肪垫使其形状适应关节运动和关节内滑液的量； 它们吸收关节运动过程中产生的力。

13. 正常的美国解剖结构和扫描技术

由于高分辨率传感器的改进以及放射科医生和临床医生越来越意识到超声在该领域的潜力，联合超声的适应症正在迅速扩大。 US 可以可靠地识别和量化所有四肢关节的关节内积液，包括髋关节等体格检查无法提供足够信息的关节。 关节积液的检测表明症状的关节起源并且几乎排除了牵涉性疼痛或关节旁疾病。 与使用盲法技术相比，超声引导的关节间隙穿刺针可减少疼痛并更快速地对滑液进行分析和培养取样。 此外，可以通过实时美国扫描轻松确认正确的关节内药物注射，例如利多卡因或类固醇。 根据检查的单个关节，US 只能显示关节表面的有限部分。 使用这些技术很难检查紧密的接头。 另一方面，大关节和松弛关节的成像可以通过不同的操作来改善，这些操作有助于从骨骼下方重新定位关节面。 例如，如果在不同的屈曲度下进行扫描，则几乎可以完全评估掌骨头的关节面。 类似地，膝关节用力屈曲可以通过将探头置于髌上区域来评估滑车 (Martino et al. 1998)。 在没有关节间隙的情况下，如先天性跗骨联合，US 可以在关节线水平显示纤维或骨桥（Lee 等人，2002 年）。 联合检测具有临床意义，因为它可能导致与相邻关节负荷改变相关的症状。 一旦在 US 检查中怀疑，必须在 CT 上确认诊断（Herzenberg 等人 1986）。

一般而言，关节表面的超声检查显示由于透明软骨导致的均匀低回声光滑线性带（Martino 等人 1998 年；Grassi 等人 1999 年）。 在它的深处，软骨下骨呈现为规则的、连续的明亮高回声线（ 图。 18 ). 使用体外标本和超高频探头 (50 MHz)，一些研究人员证明关节软骨由三层组成，从浅层到深层分别表现为低回声、高回声和无回声（Kim 等人，1995 年）。 1997). 虽然有人猜测使用传统设备可以在婴儿和幼儿体内辨别出某种相似的模式，但日常经验表明，在正常情况下，成人关节软骨出现并且必须考虑均匀低回声（Erickson XNUMX ). US 可以很好地描述软骨厚度的变化，并且可以准确测量。 在正常状态下，滑膜太薄而无法与 US 区分：它只能在导致其增厚和肥大的病理状态下才能被识别。 许多关节包含纤维软骨结构，例如膝关节的半月板、髋关节和肩关节的盂唇、手腕的三角纤维软骨以及手足的掌侧板和足底板。 所有这些结构都呈现出均匀的高回声并粘附在骨骼或关节囊上（ 图。 19 )（Gerngross 和 Sohn 1992）。 纤维软骨的回声纹理与透明软骨的回声纹理明显不同：在纤维软骨中，主要成分是胶原纤维，这些会导致反射率增加。 由于它们的位置较深并且与骨骼紧密接触，因此只能部分评估这些结构，而且在大多数情况下，超声并不可靠。 在许多关节中，关节运动期间的动态扫描可能会引起纤维软骨形状的变化。 US 将关节囊显示为与关节腔接壤并与关节旁组织合并的高回声线。 最近，美国出现了半月板听小骨的报道 (Martinoli et al. 2000)。

韧带表现为连接两个相对骨表面的高回声纤维带（ 图。 20 )（Lee 等人 1996 年；Mathieu 等人 1997 年；Brasseur 等人 1994 年；Morvan 等人 2000 年；Ward 等人 2003 年；Miller 等人 2004 年；Finlay 等人 2004 年；Peetrons 等人 2004 年； Boutry 等人，2005 年）。 有点类似于肌腱，韧带是各向异性结构。 因此，应注意将探头尽可能平行放置，以避免可能模仿病理学的人为低回声模式。 通常，改变关节的位置可以改善韧带的可视化。 可以更好地贴合骨性标志的曲线和凸起的小探头是韧带成像的首选。 位于关节中央部分的一些韧带（即骨间跗骨窦韧带和膝关节十字韧带）由于覆盖在骨质结构上而无法通过超声观察到。 复合韧带（即膝关节的内侧副韧带、踝关节的三角韧带）由单独的组件组成，这些组件可以通过 US 区分为单独的结构。 一般来说，稳定关节的韧带最好在拉伸时进行评估。 例如，在放松状态下，踝关节的跟腓韧带有一个凹陷的过程，这使得评估其颅骨插入变得困难； 踝关节背屈时，韧带收紧，将腓骨浅表地推，描绘得更好 (Peetrons et al. 2004)。 关节内脂肪垫在美国表现为脂肪样高回声结构（ 图18c ). 最重要的是膝盖（Hoffa 垫）和肘部（前后脂肪垫）（Miles 和 Lamont 1989；Ferrara 和 Marcelis 1997）。 在大多数关节中，可以通过高分辨率超声在关节腔中检测到少量正常的关节内液体。

14. 病理变化

关节内积液的证实是肌肉骨骼疾病调查的重要一步，因为它将临床医生的注意力引向关节问题并排除其他关节外疼痛和残疾的来源。 关节积液可由外伤或机械原因以及炎症或感染性滑膜炎引起； 更罕见的是，它可能与肿瘤有关。 在体格检查中，滑膜积液的检测取决于液体的总量和所涉及的关节类型。 准确的触诊可以检测肘部、手部和膝盖中的中度至大量积液。 根据临床表现，腕关节和踝关节积液更难以识别和与关节旁软组织肿胀和腱鞘炎区分开来：区分相邻正常关节中一个关节的选择性受累（例如，桡腕骨和midcarpal) 在这些部位经常有问题。 肩部和髋部积液也不能仅根据身体检查结果来确定。 标准 X 光片可以诊断肘关节、膝关节和踝关节中明显的关节内积液。 关节积液的放射学标志与扩张的滑膜隐窝的直接可视化和囊内滑膜外脂肪垫的二次移位有关 (Smith 和 Lee 1978)。 然而，X 光片对于诊断肩部、腕部和臀部的关节积液是不准确的。 关节内积液的识别是要求对关节进行超声检查的主要原因之一。 事实证明，超声不仅扫描关节线的水平，而且扫描通常更好地暴露于美国光束（Jacobson 等人 1998 年；Moss 等人 1998 年；Iagnocco 和 Coari 2000 年；Delaunoy 等人 2003 年）。 如果液体量少，检查对侧关节可能有助于确定是否存在滑膜炎。 然而，在某些风湿病（例如类风湿性关节炎）中，比较对侧的通常规则并不总是有帮助，因为该疾病可能具有对称的表现。 尽管超声在检测关节内积液方面非常敏感，但它无法明确区分不同类型的积液 (Wilson 2004)。 根据其性质，未感染的非出血性关节积液可能完全无回声，没有内部回声（ 无花果 21a ); 或者由于蛋白质含量、纤维蛋白、晶体或细胞碎片，它可能包含分散的回声斑点（ 图21b )（Farina 等人，2002 年）。 超声在关节积液评估中的作用不仅限于检测液体，还可以辅助经皮穿刺针的放置。 证明影响单个关节的关节内积液（单关节炎）是取样、分析和培养程序的明确指征，以排除微晶关节炎和感染。 对于注射小关节，超声引导比盲法具有更高的准确性 (Raza et al. 2003)。 在我们的实践中，超声引导的关节液抽吸显着减轻了与针穿刺相关的疼痛。 此外，对针头的实时监控降低了对邻近结构（包括动脉和神经）造成潜在损害的风险。 在外伤情况下，出血性关节积液可能在外伤后的最初几个小时内出现高回声（ 图21c ). 脂肪关节积血症是一种在滑膜腔内发现血液和骨髓脂肪的病症。 虽然血液通常来自滑膜的撕裂，但脂肪来自骨折后的黄色骨髓，或者更少见的是来自韧带周围的脂肪。 在大多数情况下，关节脂肪积血可以被认为是关节内骨折的可靠指标：其特征是多层外观，由反射脂肪的浅层高回声层和由于红细胞沉积引起的深部低回声层组成。 关节固定 10-15 分钟后，可以在脂肪和红细胞之间注意到由血清引起的细中间带（ 无花果 21日,e ) (Bianchi et al. 1995)。

15. 类风湿性关节炎和其他炎症性关节病

US 已被提议用于多种慢性关节炎症性疾病的早期检测和随访，包括类风湿性关节炎（Wakefield 等人 2000 年；Keen 等人 2005 年；Scheel 等人 2006 年；Gibbon 2004 年）和血清阴性关节病（Gibbon 2004 年；Milosavljevic 等人 2005 年；凯恩 2005 年）。 类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，影响大约 0.5–1% 的人口，并且在女性中具有明确的患病率（2:1 至 3:1）。 类风湿性关节炎的病因尚不清楚，但它似乎是多因素的，具有任何遗传易感性、HLA-DR4 的表达和据信发挥作用的环境因素（Sommer 等人，2005 年）。 诊断需要一系列疾病表现，并且可以根据既定的临床标准进行诊断，但是，其描述超出了本章的范围（Arnett 等人，1988 年；Sommer 等人，2005 年）。 从病理生理学的角度来看，滑膜充血是类风湿性关节炎炎症过程的第一步，可以通过包括能量多普勒对比增强超声在内的诊断成像方式来识别 (Sommer et al. 2005)。 然后，由细胞因子（TNFα和IL-1）介导的免疫反应以及随后的炎症细胞浸润导致滑膜水肿和肿胀。 这会导致关节间隙变宽，积液可能会进一步扩大关节间隙（ 图22a ). 假设疾病的上述阶段可能是完全可逆的。 随后，炎症反应通过侵入性肉芽组织导致滑膜肥大，伴有滑膜细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞的增殖。 随着滑膜继续肥大，肥大的滑膜——通常被称为“血管翳”（拉丁语中的“布”）——发生绒毛状转变并向关节间隙内扩张，导致关节软骨中央部分和软骨下骨受损（软骨下囊肿和侵蚀的形成）（ 图22b ). 在许多情况下，腱鞘受累并存。 从临床的角度来看，上述异常不仅见于类风湿性关节炎，也见于其他形式的慢性关节炎。 类风湿性关节炎的特点是双侧对称性受累超过三个关节。 在其病程早期，该疾病通常会影响小手关节，第二和第三掌指关节以及第三近端指间关节受到的影响更典型（类风湿性关节炎的一个特征性发现是远端指间关节不受累，这通常涉及骨关节炎和银屑病关节炎）。 在更晚期的疾病中，滑膜炎累及四肢和四肢的较大关节。 血管翳的破坏作用导致进行性关节表面损伤、韧带和关节囊撕裂，最终导致关节不稳定和畸形（ 图.22c，d ). 对类风湿性关节炎进行影像学检查时，应考虑到疾病以非线性方式进展，关节受累不均匀，尤其是在早期阶段。 虽然尚未就必须系统检查哪些关节达成共识，但应检查有症状的关节和类风湿性关节炎通常涉及的关节（即腕关节和手关节）（Sommer 等人，2005 年）。 出于后续目的，腕关节和手关节是评估治疗效果的首选部位 (Sommer et al. 2005)。 在治疗方面，影响病程的药物包括所谓的生物反应调节剂（即抗 TNFα 药物），它们可以抑制某些细胞因子，从而降低炎症活动。 这些药物价格昂贵，具有严重的副作用，并且必须用于患有侵蚀性侵袭性关节炎的患者，而常规药物（NSAIDs、类固醇、镇痛剂等）对这些患者没有产生积极的反应。 因此，滑膜炎的早期诊断需要在关节结构损伤发生之前开始充分的积极治疗 (Herburn 1988)。

由于类风湿性关节炎的早期变化本质上是非骨性的，因此已证明美国在疾病检测方面优于传统放射线照相术（Gibbon 2004；Clement 等人 2005：Keen 等人 2005）。 在患有类风湿性关节炎和其他血清阴性关节病的患者中，超声是检测滑膜炎早期征兆的有效手段，从而允许及时制定适当的治疗（Grassi 等人，1993 年，2001 年；Brown 等人，2004 年）。 如前所述，超声能够检测伴随急性炎症期或疾病恶化的关节积液——即使是在小的滑膜关节中，并且可以区分受影响的关节和相邻的正常关节。 它可以定义滑液变化，允许将血管翳评估为突出在滑液内或完全充满关节间隙的低回声赘生物（ 图23a，b ). 使用 MR 成像作为参考方法，US 已被证明在检测手指关节炎症迹象方面比临床和放射学检查具有更高的灵敏度和准确性，并且没有损失特异性（Szkudlarek 等人，2006 年）。 在其他系列中，它在检测滑膜炎方面甚至比 MR 成像更敏感 (Backhaus et al. 1999)。 综合使用多普勒成像可以帮助区分富血管（活跃）和低血管（非活跃）血管翳，根据充血减少（反映症状和疾病活动变量的改善）监测对治疗的反应，以及区分活跃血管翳和回声积液（ 图 23c–f )（Spiegel 等人，1987 年；Newman 等人，1996 年；Hau 等人，1999 年，2002 年；Backhaus 等人，1999 年；Stone 等人，2001 年；Szkudlarek 等人，2001 年；Klauser 等人，2002 年；Fiocco 等人。 2005 年；Kiris 等人，2006 年）。 此外，多普勒超声在区分骨关节炎和炎性关节炎中的非炎性滑膜增生方面可能具有价值（Breidahl 等人，1996 年）。 类似于钆增强的 MR 成像，已经对 US 进行了一些尝试以获得滑膜体积的定量估计。 尽管组织学发现、疾病活动的临床标志物和滑膜体积之间似乎存在相关性，但此类测量非常耗时，因此目前不适用于常规实践。 最近，基于微泡的美国造影剂似乎是一种很有前途的辅助评估疾病过程的活动（Magarelli 等人，2001 年；Klauser 等人，2002 年）。 文献中有许多关于能量多普勒而不是彩色多普勒成像检测滑膜充血的报道。 然而，美国目前的技术表明，彩色多普勒系统检测缓慢和低血流信号的灵敏度现在至少等于甚至优于能量多普勒成像。 这两种技术的主要局限性基本上与缺乏标准化检查技术、可重复性、操作员经验和设备选择有关（Cardinal 等人，1996 年；Koski 等人，2006 年）。

在晚期疾病中，炎症过程可能导致大量侵蚀和广泛的骨损伤，伴随着关节和周围结构的分解、纤维化、半脱位或脱位，并且在末期，骨强直。 基于软骨厚度测量，US 已证明能够估计被破坏的软骨量（Grassi 等人 1993 年；Grassi 等人 1999 年）。 US 还可以比传统射线照相术更早地描述关节间隙异常。 类风湿性关节炎的一个特征是在关节腔内释放一部分游离体，称为“米粒体”。 这些颗粒被认为是脱落的纤维蛋白原包被的梗塞滑膜组织或纤维蛋白、纤连蛋白或多核细胞聚集体的结果（McCarthy 和 Cheung 1982 年；Popert 1985 年）。 US 可能将稻米体展示为尺寸为几毫米的低消声球体（Martini 等人，2003 年）。 然而，在许多情况下，使用超声将它们与肥厚的滑膜区分开来可能很困难（ 图。 24 ).

在血清阴性（类风湿因子阴性）关节病中，US 已证明可用于检查银屑病关节炎患者（Kane 等人 1999 年；Fiocco 等人 2005 年；Ory 等人 2005 年；Kane 2005 年）。 与类风湿性关节炎一样，银屑病关节炎是一种慢性病症，在疾病过程的早期阶段具有明显的关节损伤（Husted 等人，2001 年）。 远端指间关节通常以不对称模式受到影响。 典型的放射学特征包括关节侵蚀、关节间隙变窄、骨质增生（包括关节周围和轴骨膜炎）、骨质溶解伴有“杯中铅笔”畸形和肢端骨溶解、强直、骨刺形成和脊柱炎。 在银屑病关节炎中，超声可以可靠地评估滑膜炎、附着点炎和腱鞘炎（Barozzi 等人 1998 年；Kane 等人 1999 年；Fiocco 等人 2005 年；Ory 等人 2005 年；Kane 2005 年；Falsetti 等人 2003 年）。 一般来说，美国的研究结果是非特异性的，因为它们也可能发生在类风湿性关节炎和骨关节炎患者中（Fiocco 等人，2005 年；Ory 等人，2005 年）。 在银屑病性指趾炎（香肠指）中，US 可能显示皮下软组织肿大，并且在较小程度上显示腱鞘炎和关节滑膜炎，后者与平片上的关节间隙狭窄和骨膜炎相关（ 图。 25 )（Barozzi 等人，1998 年；Kane 等人，1999 年）。 在血清阴性关节病中，未增强和对比增强的彩色多普勒成像能够通过显示骶髂关节后部周围的血管丰富模式来证明活动性骶髂关节炎（Arslan 等人 1999 年；Klauser 等人 2005 年）。 强直性脊柱炎主要累及膝、肩、髋等大关节，伴有均匀的关节间隙狭窄和轻度软骨下硬化和滑膜炎。 Reiter 关节炎的特征是广泛的下肢远端受累和明显的新骨沉积。 在大多数情况下，炎症性肠病中的关节炎是暂时的而不是破坏性的； 最常受累的关节是膝关节和踝关节。 幼年特发性关节炎的特征将在别处详细讨论。

16.化脓性关节炎

化脓性关节炎是一种导致快速破坏性关节病的严重病症（Goldenberg 1998；Mohana-Borges 等人 2004）。 这种情况最常由金黄色葡萄球菌（成人和 2 岁以上儿童）和淋病奈瑟菌（年轻人）引起，它们对滑膜具有明确的趋向性（Craig 等人，2003 年；Mohana-Borges 等人，2004 年） ). 各种链球菌，包括草绿色链球菌和肺炎链球菌 B 组、需氧革兰氏阴性杆菌、病毒、分枝杆菌和真菌，也可能单独或由于多种微生物联合而产生关节感染（Jbara 等人，2006 年） ). 感染的可能病理机制是： 来自远处病灶或邻近骨髓炎区域的滑膜血行播散； 从邻近的感染部位传播，例如糖尿病足的软组织； 以及在关节穿刺术期间或继发于穿透伤口和术后感染的无意植入（Mohana-Borges 等人，2004 年）。 化脓性关节炎最常见的表现形式是单关节。 最常受累的关节是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节和踝关节（Mohana-Borges 等人，2004 年；Chau 和 Griffith，2005 年）。 感染导致关节软骨溶解、关节间隙变窄和关节周围骨质减少。 关节炎的晚期并发症包括关节半脱位、过早骨关节炎、骨坏死、纤维性或骨性强直以及肢体缩短。 在急性情况下，超声是在大量软骨溶解发生之前和 X 光片仍无贡献时检测早期化脓性关节炎的可靠方法（Bureau 等人，1999 年）。 美国化脓性关节炎的主要体征是在具有关节感染临床体征（疼痛、发红、发热、受累关节周围软组织肿胀）的患者中检测到关节积液。 至于流体回声结构，化脓性积液通常包含低水平回声的弥散模式，并且与增厚的滑膜壁有明显的界限（Chau 和 Griffith，2005 年）。 经常遇到带有碎屑和隔膜的高回声积液。 这种外观可能会使没有经验的审查员感到困惑，因为该集合在静态扫描中看起来很坚固； 然而，动态检查和探头压缩可能会显示回声的漩涡表明流体（ 图。 26 ). 在关节感染中也可能发现气泡。 另一方面，完全无回声的感染关节积液很少见。 然而，这些特征太微妙而无法做出明确的诊断，并且需要可能在美国指导下获得的液体针吸，以确认积液的传染性（Bureau 等人 1999 年；Widman 等人 2001 年）。 能量多普勒成像几乎总是显示肥厚的滑膜和关节旁组织的滑膜充血流动模式。 尽管关节中没有液体并不能排除邻近的骨髓炎，但超声和多普勒成像检查阴性使得化脓性关节炎的诊断不太可能（Zawin 等人，1993 年）。

17. 外伤

当影响适合超声检查的关节部分时，骨软骨病和骨软骨骨折可被检测为软骨表面不规则或涉及软骨和软骨下骨的巢形成（Takahara 等人，1988 年）。 在退行性骨关节炎中，软骨可能逐渐变薄和不规则，甚至完全崩解，而软骨下骨的高回声线显示不规则。 在美国，骨赘通常在关节边缘被描述为被软骨覆盖的鸟嘴形高回声骨突起。 在关节表面骨折或导致关节进行性紊乱的其他情况（即骨关节炎、骨软骨瘤病、神经性关节病）之后，游离体可以释放到关节腔中，可能导致关节间歇性锁定和早期退行性变化。 关节内游离体是骨质、软骨或骨软骨碎片。 它们通常具有三层结构，由由于液体界面处的伪影引起的表面明亮回声、由于软骨引起的中间低回声带和由于骨成分引起的具有后方声学阴影的深部低回声表面组成（Bianchi 和马蒂诺利 2000）。 在许多情况下，与普通胶片和 MR 成像相比，超声可以更好地描绘游离体（ 图。 27 ). 另一方面，MR 成像在检测碎片的病灶方面具有优势。 在旧的广泛钙化碎片中观察到单层外观，这些碎片表现为高回声图像，如胆结石，没有可检测到的低回声软骨边缘（Bianchi 和 Martinoli 2000）。 在关节运动或施加换能器压力时，游离体可在关节隐窝内移动：这可能有助于与骨赘或关节囊和滑膜钙化的鉴别诊断。

关节不稳定的诊断主要依靠平片。 然而，在某些情况下，关节和周围结构的复杂解剖结构可能使标准射线照片难以检测关节的半脱位和脱位。 如果未被发现，关节不稳定可能导致慢性局部疼痛、继发性骨关节炎和关节功能改变。 在体格检查可能不确定的特定临床环境中，超声有助于检测隐匿性关节位置异常，包括肩后脱位和轻度肩锁关节不稳定（Hunter 等人 1998 年；Bianchi 等人 1994 年；Bize 等人. 2004 年；Borsa 等人 2005 年）。

许多关节包含纤维软骨结构，包括膝关节的半月板、髋关节和肩关节的盂唇、手腕的三角纤维软骨以及手足的掌侧板和足底板。 由于它们位于深部并且与骨骼紧密接触，这些结构只能部分且不可靠地通过超声进行评估。 尽管不同的作者报告了超声在诊断膝半月板和肩盂唇撕裂方面的高敏感性和特异性（Sohn 等人 1987a，b；Schydlowsky 等人 1998 年；Hammar 等人 2001），但进一步的证据表明超声不能作为被认为是诊断纤维软骨撕裂的准确技术（Azzoni 和 Cabitza 2002）。 特别是，由于类似的回声纹理模式，根据美国的研究结果，区分眼泪和退行性状态是有问题的。 然而，一些涉及这些结构的浅表部分的情况，例如半月板突出、半月板囊脱离，囊和纤维软骨之间有液体介入，或半月板听小骨可以在超声上推断出来。 美国研究手腕和掌侧板的正常三角纤维软骨的文献也提供了初步经验（Boutry 等人 2004 年；Chiou 等人 1988 年；Keogh 等人 2004 年）。 然而，需要进一步的研究来确定 US 在影响这些结构的病理成像成像方面的最终价值。 与纤维软骨评估的结果相反，US 已被证明是诊断半月板旁和唇旁囊肿的有效方式（Peetrons 等人 1990 年；Rutten 等人 1998 年；Seymour 和 Lloyd 1998 年）。 这些囊肿被认为源于导致纤维软骨创伤、退化和撕裂的切向或压缩力。 滑液通过撕裂向纤维软骨的外周边缘挤压，使其膨胀并将囊向外移位到周围组织中（McCarthy 和 McNally 2004）。 由于这些囊肿几乎总是与纤维软骨撕裂相关，即使在发现不明确或可疑的情况下，超声对相关半月板或盂唇破裂的诊断也很简单（ 图28a，b ). 在临床上可触及之前，囊肿可以从纤维软骨追踪一定距离，并且美国可能会显示一个狭窄的蒂将其连接到撕裂处。 半月板旁和唇旁囊肿表现为边界清晰的占位肿块。 由于粘液变性，它们通常表现出混合的内部回声纹理，或者表现为它们扩张的连接空间的不确定软化和肿胀（ 图.28c，d ). 即使体积小，盂唇相关的囊肿也可能导致邻近神经的神经病变，例如肩胛上神经（后盂唇囊肿）、腋神经（下盂唇囊肿）和股神经（前髋臼盂唇囊肿）（ Takagishi 等人，1991 年）。

韧带撕裂可以通过超声在不同部位显示，包括脚踝和足部（Campbell 等人 1994 年；Peetrons 等人 2004 年）、手腕和手部（Jones 等人 2000 年；Noszian 等人 1995 年；Finlay 等人. 2004 年；Boutry 等人 2005 年）、膝盖（Ptasznik 等人 1995 年；Miller 2002 年；O'Reilly 等人 2003 年）和肘部（Nazarian 等人 2003 年）。 韧带撕裂的 US 特征因损伤是急性的还是已经愈合而有所不同。 在急性期，部分撕裂的韧带出现肿胀和低回声但持续存在（ 图29a ); 可以观察到韧带表面的消声带代表反应性软组织水肿 (Peetrons et al. 2004)。 在复杂的韧带中，超声可以将韧带的异常低回声部分与保持正常外观的未受影响部分区分开来（ 图29b ). 在急性完全断裂中，可以通过韧带物质检测到反映血肿的低回声裂隙，并且切断的韧带的游离端可能出现回缩和波浪状（ 图30a，b ). 在有疑问的情况下，动态评估韧带的能力是 US 的一个明显优势：在压力下，正常的韧带会收紧，防止关节间隙过度扩大； 如果韧带撕裂，则会出现反常运动，反映出关节不稳定（ 图。 30 )（De Smet 等人，2002 年；Brasseur 等人，2005 年）。 在慢性部分撕裂中，韧带在美国图像上总是比正常情况下更厚。 可以观察到旧泪液中韧带物质内的钙化和撕脱伤中骨插入的不规则（ 图。 31 )（Brasseur 等人，2005 年）。 一个典型的例子是 Pellegrini-Stieda 综合征（膝关节内侧副韧带近端钙化）。 在部分撕裂后的韧带延长中，在静息和拉伸过程中获得的压力操作期间进行动态扫描可能有助于根据关节间隙的扩大区分正常松弛和部分韧带撕裂（Nazarian 等人，2003 年；Peetrons 等人，2004 年） ). 这些演习的重要性尚未完全确定。

18. 退化性关节病（骨关节炎）

术语“骨关节炎”（退行性关节疾病）包括一组异质性疾病，其特征是关节软骨的完整性缺陷以及下方骨骼和关节边缘的相关变化（Felson 2004；Gupta 等人 2004）。 骨关节炎是西方世界最普遍的关节疾病形式，可分为特发性和继发性形式（Gupta 等人，2004 年）。 骨关节炎的原因包括全身性危险因素（衰老、遗传、雌激素缺乏）、局部关节脆弱性（既往损伤、骨排列不齐）和作用于关节的外在因素（肥胖、肌肉无力、职业和运动相关的重复过度使用）的各种组合但也长期使用不足）（Felson 等人，2004 年）。 骨关节炎的最初异常发生在关节软骨中，伴有水肿，然后是纤维化和浅裂和深裂，可能演变成溃疡和新软骨和骨骼的产生。 在严重的情况下，可能会发生与软骨下骨（即硬化、囊肿）和边缘骨赘的病理变化相关的完全软骨损失。 关节内游离体可能是小软骨片或骨碎片脱落的结果，这可能会激活新的软骨或骨形成。 骨关节炎的诊断主要基于临床和影像学数据。 US 能够检测关节表面和透明软骨异常 (Grassi et al. 2005)。 变化包括软骨层逐渐变薄和不规则直至其完全崩解和下面的软骨下骨不规则（ 图。 32 ) (Grassi et al. 1999)。 超声评估骨关节炎的主要局限之一是对软骨表面的评估不完整，软骨表面大部分被相对骨骼的末端掩盖。 对于紧密和大的关节都是如此。 例如，在膝盖中，容易撕裂和溃疡的关节软骨主要位于股骨髁的后下方和髌骨的外侧：这两个表面几乎无法用超声评估。 同样，geodes（软骨下囊肿）在美国看不到，因为它们完全被骨头包围。 另一方面，骨赘可以很容易地理解为喙状骨突起，被邻近关节线的低回声软骨覆盖（ 图。 33 ). 它们增加了关节软骨的表面积，从而减轻了关节所承受的应力和负荷力，同时增加了其稳定性：骨赘的典型位置是肱骨头后部、股骨胫骨内部和前部胫距关节 (Gupta et al. 2004)。 最后，超声可用于评估可能导致骨关节炎疼痛的关节旁软组织异常，并可能有助于指导关节内药物注射（Naredo 等人，2005 年；Migliore 等人，2005 年）。

单钠尿酸盐（痛风）、脱水焦磷酸钙（CPPD；软骨钙质沉着症、假性痛风）和羟基磷灰石钙（HADD；钙化肌腱炎）在滑膜、关节软骨、纤维软骨和关节旁软组织内的沉积可能会产生一系列临床症状从无症状实体到严重的快速破坏性关节病 (Steinbach 2004; Clement et al. 2005)。 晶体的积累需要数月至数年的时间才能发展并导致慢性滑膜炎的建立，伴有间歇性急性发作。

痛风是最常见的微晶关节病形式，发病高峰发生在 2004 岁和 2002 岁之间的男性中（Monu 和 Pope 2003）。 它由尿酸盐代谢紊乱引起，包括急性和慢性形式。 急性痛风通常会影响足部的第一跖趾关节（足骨），但几乎任何其他关节都可能受累。 最初的发作是单关节的，通常累及下肢。 经过数年的间歇性发作或恶化后，该疾病变成慢性病并往往累及多个关节。 发炎的关节与急性滑膜炎有共同的表现，包括关节积液、关节旁水肿和充血。 一般而言，除非较大的聚集体已经钙化，否则痛风晶体不会被超声描绘出来 (Farina et al. 2003)。 基本上，美国的研究结果不是针对特定疾病的（Filippucci 等人，XNUMX 年）。 超声可用于急性痛风发作的短期监测（Filippucci 等人，XNUMX 年）。 美国在慢性痛风石性痛风中的发现在别处描述。

焦磷酸钙脱水结晶沉积病在老年人中很普遍，具有多方面的临床表现，从无症状疾病到严重疼痛的破坏性关节病，其症状常常让临床医生感到困惑 (Steinbach 2004)。 患者可能会抱怨类似骨关节炎的慢性关节疼痛或类似痛风（假性痛风）或化脓性关节的肿胀发炎关节。 膝关节是最常受影响的关节（关节软骨和半月板），其次是髋关节（耻骨联合）、腕关节（三角纤维软骨、固有韧带）、盂肱关节、肘关节和踝关节。 在假性痛风发作期间，焦磷酸盐晶体脱落到关节液中。 一般来说，这些发作是自限性的，比痛风发作痛苦小，并且可持续长达数周，导致关节僵硬和关节活动受限。 标准射线照片可以显示退化的透明软骨、滑膜和关节旁结构内的小钙化沉积物，包括韧带、肌腱和滑囊 (Abreu et al. 2004; Steinbach 2004)。 确凿的诊断基于通过偏光显微镜检测滑液中的焦磷酸盐晶体。 US 可以显示关节软骨中的晶体沉积，如软骨中层的多个高回声点，形成一条平行于关节边缘的密集回声线，特别是在股骨髁的水平（ 图。 34 )（Kellner 等人 1990 年；Coari 等人 1995 年；Foldes 2002 年；Sofka 等人 2002 年；Frediani 等人 2005 年）。 已经描述了三种主要的钙化沉积模式（Frediani 等人，2005 年）：平行于透明软骨表面的薄高回声带（在膝盖中更常见）； “点状”模式，由几个细的明亮回声点组成（常见于纤维软骨和肌腱）； 和均匀的高回声结节状或椭圆形沉积物（在滑囊和关节隐窝中发现）。

羟基磷灰石沉积病的关节内受累——一种更常被称为“钙化性肌腱炎”的病症，因为受累于靠近骨附着处的肌腱——可能会导致急性关节炎（慢性磷灰石关节病），可能类似于感染性疾病。

淀粉样变性是多种亚型的主要临床并发症，与多发性骨髓瘤（原发性疾病）、其他慢性疾病（继发性疾病）和长期血液透析治疗下的慢性肾功能衰竭患者相关（Jbara 等人，2006 年）。 它的患病率随着血液透析的持续时间而增加，范围从治疗 20 年内的大约 2% 到 13 年后几乎所有病例（Dzido 和 Sprague 2003）。 这种多器官疾病与 β2 微球蛋白在组织中的沉积有关。 在肌肉骨骼系统中，淀粉样蛋白沉积通常发生在含有胶原蛋白的表面，最常见的是关节和肌腱的滑膜。 这种偏爱似乎与巨噬细胞和细胞因子激活有关，这一过程可能涉及分子的蛋白水解过程——一个会增强淀粉样蛋白形成的步骤——以及疼痛、功能障碍甚至破坏性关节病的产生（班克罗夫特等人，2004 年）。 在其关节形式中，淀粉样变性最常累及髋部、膝部和腕部，导致在近关节骨中形成大的充满淀粉样蛋白的软骨下囊肿。 已发现用 US 在髋关节前隐窝和膝关节髌上隐窝测量的异常软组织材料的厚度与透析持续时间以及淀粉样变性的放射学和组织学证据呈正相关（Jadoul 等人，1993 年）。 基于回声结构的发现，淀粉样蛋白沉积物无法与其他滑膜病理学区分开来（ 图35a，b ). MR 成像显示淀粉样蛋白在 T1 和 T2 加权序列上具有低到中等信号（ 图.35c，d ) (Cobby et al. 1991)。

20. 术后并发症

术后感染的检测和定位可能是一项具有挑战性的任务。 化脓性关节炎并发髋关节和膝关节置换手术是一个重要的危险因素，据报道涉及大约 2% 的病例 (Goldenberg 1998)。 根据临床和影像学检查结果，可能无法区分假体的机械松动和感染性松动（Bureau 等人，1999 年）。 核医学、CT 和 MR 成像可能会因金属屏蔽和伪影而在骨科硬件周围受损。 US 在这些方面中的许多方面受到的阻碍较小，并且可以被认为是这种情况下的一线诊断方式，前提是可以使用足够的探针进入 (Chau 和 Griffith 2005)。 在髋关节术后，存在大量关节积液（骨与假关节囊的平均距离：正常，3.2 毫米；感染，10.2 毫米），伴有关节囊外非交通性软组织积液和局部积液，超声可怀疑感染炎症变化 (van Holsbeeck et al. 1994)。 然而，最近，一项回顾性研究揭示了超声作为成人髋关节积液指标的一些局限性，即使在术后情况下也是如此（Weybright 等人，2003 年）。 当术后髋关节周围出现积液时，超声可以有效地引导关节穿刺术获得用于革兰氏染色和细菌培养的材料（van Holsbeeck 等人，1994 年；Gibbon 等人，2002 年）。 多普勒超声也可用于排除全髋关节或膝关节置换术后的深静脉血栓形成，尤其是在未进行常规围手术期药物抗血栓预防的情况下（Ko 等人，2003 年）。

肉芽肿性滑膜炎可以看作是继发于脱落的假体的有机硅聚合物或其他合成成分的小颗粒反应的结果，即所谓的“硅橡胶滑膜炎”或“碎屑性滑膜炎”。 在手腕植入物中经常遇到，这种情况源于一种异物反应，其中活化的巨噬细胞引起植入物周围的骨吸收和剥离（Bancroft 等人，2004 年）。 标准射线照片显示明确的软骨下透亮区和侵蚀，通常与假体的骨折和/或脱位有关（Rosenthal 等人 1983 年；Schneider 等人 1987 年）。 MR 成像证实了射线照相结果，并展示了多个小的低信号颗粒，这些颗粒代表植入物破损和崩解产生的硅胶碎片（Chan 等人，1998 年）。 US 可以证明植入物衍生的碎屑是嵌入肥厚滑膜内的高回声点：这些碎屑应根据后部混响和衰荡伪影的存在与钙化区分开来（ 图。 36 ).

21. 空间占据质量

鉴于其无法定义骨内过程，超声在检测和评估骨肿瘤方面的作用显然很差。 US 只能检测与相当大的皮质变薄和/或大的骨外扩散相关的病变，例如侵蚀皮质的大肿瘤 (Saifuddin et al. 1998)。 在评估骨肿瘤时，超声可用于两种主要的临床情况：检测未被怀疑的肿瘤，或作为对已经使用标准放射线照片、CT 和 MR 成像研究过的骨肿瘤进行经皮活检的指导。 对于原发性或转移性骨肿瘤患者来说，主诉非特异性局部疼痛并在放射学检查前接受超声检查疑似软组织异常的情况并不少见。 因此，对骨表面的仔细评估必须成为标准的软组织超声检查的一部分，并且检查者必须知道表明可能存在骨异常的超声体征——即使是极小的异常。

在具有骨外扩展的溶骨性肿瘤中，超声显示由高回声骨皮质中的断裂或深部缺损引起的骨膜软组织肿块（ 图。 37 ). 肿块从内骨直接连续进入邻近的软组织是肿瘤起源于骨内的标志。 尽管超声在评估骨膜组织平面的浸润方面存在局限性，但肿瘤的骨外成分的边界通常很清楚。 一般来说，由于与坏死相关的内部无回声区域，肿瘤回声结构范围从实心低回声到混合不均匀外观。 在大多数情况下，超声无法提供组织学诊断以及区分恶性肿瘤和局部侵袭性良性肿瘤。 根据它们充满液体的外观，US 可以诊断骨内神经节挤压到骨旁软组织中 (Bianchi et al. 1995)。 偶尔，可以做出推定诊断，例如动脉瘤性骨囊肿表现出明显的皮质变薄和多个液体 - 液体水平（ 图。 38 ) (Haber et al. 1993; Gomez et al. 1998)。 在这些情况下，改变患者的体位可以显示肿瘤隔室内液层分布的相应变化（ 图 38a-d ). 最近，已经描述了位于青少年右侧胫骨近端干骺端和左侧股骨骨干的骨样骨瘤的美国表现（Gil-Sanchez 等人，1999）。 彩色多普勒成像可用于检测富血管巢并指导经皮定位和活检。 评估软组织肿瘤时，应始终进行多普勒成像。 它可以显示内部脉管系统，从而有助于区分活组织和坏死组织。 当骨肿瘤在 MR 成像中显示出较大的骨外成分时，超声可以有效且可靠地指导经皮穿刺活检（Civardi 等人 1994 年；Saifuddin 等人 1998 年，2000 年；Konermann 等人 2000 年；Yeow 等人 2000 年） ；Gil-Sanchez 等人 2001 年；Torriani 等人 2002 年）。 活检是调查疑似骨肿瘤的基本步骤，必须在专门的中心进行，以避免组织取样不足，这是无法进行保肢手术的最常见原因（Skrzynski 等人，1996 年；Saifuddin 等人） . 2000）。 超声引导下的活检必须仅在先前已通过 MR 成像或 CT 扫描检查过手术可行性的患者中进行。 骨肿瘤的活检必须与转诊的整形外科医生达成一致，以便通过协商一致决定最合适的穿刺路径：这有助于避免肿瘤细胞播种到相关隔室之外。 如第 18 章所述，推荐使用 14-18 号 Tru-cut 型自动装置，以获得更好的组织学诊断率。 细针穿刺活检似乎在这个领域有一定的局限性，即使在检测肿瘤复发或诊断已知原发性肿瘤的转移方面也是如此。 与CT引导相比，超声引导的骨肿瘤活检的主要优势在于超声的能力：通过多普勒成像识别活肿瘤和邻近血管； 允许针头的连续实时可视化，以避免坏死区域和邻近结构受伤的风险； 并更快地执行程序，减少患者的不适（Torriani 等人，2002 年）。 如果超声活检由有经验的人进行，则并发症很少见（Torriani 等人，2002 年）。 在肋骨病变中，局部疼痛和血肿、感染和气胸已被报告为并发症。

22. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种罕见的滑膜良性增生性疾病，会影响关节、滑囊或腱鞘（Dorwart 等人，1984 年；Yang 等人，1998 年；Bianchi 等人，1998 年；Lin 等人，1999 年；Middleton 等人，2004 年） ). 从发病机制来看，色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病因尚存争议。 在两种最广泛接受的理论中，一种涉及慢性炎症过程，另一种涉及良性肿瘤（Byers 等人，1968 年；Mukhopadhyay 等人，2006 年）。 含有脂肪或含铁血黄素（血红蛋白的分解产物）的组织细胞、多核巨细胞和浆细胞的存在似乎提示炎症，而高细胞数、复发倾向和最近的细胞遗传学研究表明克隆细胞增殖有利于肿瘤过程（Mukhopadhyay等人，2006 年）。 关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床表现取决于疾病的形态学形式，包括弥漫型和结节型。 更常见的弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎大体上表现为滑膜广泛增生，表现为指状肿块和绒毛。 它通常在 80 岁和 1984 岁时作为影响膝关节（XNUMX% 的病例）、髋关节和踝关节的单关节关节炎发生。 患者的主诉包括隐匿发作的进行性关节肿胀、不适、疼痛、机械紊乱和运动范围减小。 局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎多见于XNUMX、XNUMX岁，累及关节、关节旁滑囊和滑膜腱鞘（腱鞘巨细胞瘤），后者多见。 它以女性为主并影响手和脚的数字，表现为生长缓慢的无痛肿块（Rao 和 Vigorita XNUMX）。

X 线平片可以是正常的或显示关节内积液、边界不清的关节旁软组织肿块，以及在长期疾病中，由压力和肥厚的滑膜引起的关节旁骨侵蚀和软骨下囊肿。 CT 显示含铁血黄素和脂肪沉积物，并且能够检测出 X 光片上不明显的骨侵蚀。

MR 成像显示滑膜积液和肥厚性滑膜炎含有分散的含铁血黄素区域，在 T1 和 T2 加权序列上表现出低信号强度——由于磁敏伪影，在 T2* 梯度回波序列上较暗（ 图。 39 ). 尽管在适当的临床环境下血友病性和类风湿性关节炎可以观察到类似的表现，但这些发现通常被认为是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断（Hughes 等人 1995 年；Jelinek 等人 1989 年；Narváez 等人 2001 年）。 弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的美国表现是非特异性的，因为它表现为关节内低回声滑膜增厚区域或位于关节腔内的不规则肿块，通常与关节积液相关（ 图39a ). 在某些情况下，US 可以将骨皮质上的压力侵蚀检测为充满肥厚滑膜的关节表面缺陷。 多普勒成像可以显示滑膜肿块内的富血管模式（Yang et al. 1998；Lin et al. 1999）。 滑膜囊周围可能存在相对增加的血流模式（Lin 等人，1999 年）。 几乎 50% 的病例发生手术或关节镜滑膜切除术后的局部复发 (Sheldon et al. 2005)。 结节型色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (Bianchi et al. 1998; Middleton et al. 2004)。

23. 植物脂肪瘤

树枝状脂肪瘤，也称为弥漫性滑膜脂肪瘤或滑膜绒毛增生，是一种罕见的单关节反应性病变，可引起局灶性含脂肪绒毛增生。 它可能是原发性的，或者更常见的是与其他关节疾病相关，例如退行性关节病、类风湿性关节炎或既往创伤（Al-Ismail 等人 2002 年；Murphey 等人 2004 年；Davies 和 Blewitt 2005 年；Sheldon 等人。 2005）。 尽管偶尔在臀部、肩部和肘部有报道（Doyle 等人 2002 年；Nisolle 等人 1999 年；Bejia 等人 2005 年），但树枝状脂肪瘤最常发生在膝盖，尤其是髌上隐窝。 从临床上看，表现为长期无痛性滑膜增厚和间歇性关节积液。 US 显示树状脂肪瘤为具有树状轮廓和绒毛状突起的肿块，与成熟脂肪替代滑膜下组织有关（Learch 和 Braaton 2000）。 一般来说，肿块比滑膜组织回声更强，并与关节积液有关（ 图40a ). 在关节操作过程中，动态检查允许实时演示绒毛突起的来回弯曲和波动（Learch 和 Braaton 2000；Sheldon 等人 2005）。 如果怀疑是树枝状脂肪瘤，则应根据叶状结构和所有脉冲序列中与脂肪相似的信号强度进行 MR 成像以确认诊断（ 图40b，c )（Vilanova 等人，2003 年）。 滑膜切除术是最终的治疗方法。

24. 滑膜骨软骨瘤病

原发性滑膜骨软骨瘤病（滑膜软骨瘤病）是一种影响滑膜的良性疾病，可导致滑膜内软骨或骨软骨结节增生。 它最常影响中年男性的膝盖（50% 的病例）。 按照患病率递减的顺序，其他常受累的关节是肘部、髋部和肩部。 在早期疾病（1 型）中，滑膜增生活跃，滑膜内嵌有软骨肿块； 然后（类型 2），骨软骨结节变得有蒂并在关节腔内释放； 最后（类型 3），关节内体随着滑膜肥大的消退而游离（Milgram 1977）。 临床症状包括局部疼痛和肿胀，随后出现僵硬、由于游离体滞留在关节表面之间而导致的间歇性关节锁定，以及过早的退行性关节变化。 滑膜软骨瘤病不应与其他原因引起的关节内骨软骨体（继发性软骨瘤病）混淆。 US 可以检测到增厚的滑膜，其中含有可以或不能进行钙化的低回声软骨结节。 当矿化时，这些结节表现为带有后方声影的明亮的高回声碎片，并且可以用 US 更好地描绘（ 图。 41 )（Pai 和 van Holsbeeck 1995；Leekam 和 Voorneveld 1996；Campeau 和 Lewis 1998；Cho 等人 2000）。 在砾石状重钙化肿块中，来自表面钙化沉积物的后部声学阴影可以掩盖其余的滑膜异常 (Roberts et al. 2004)。 碎片移出关节间隙进入交通滑膜滑囊的情况并不少见，例如半膜肌-腓肠肌滑囊或髂腰肌滑囊 (Moss and Dishuk 1984)。 当根据超声检查结果怀疑诊断时，必须获得标准 X 光片以确认点状或致密小叶钙化的存在，这种情况发生在大约三分之二的病例中。 治疗是手术滑膜切除术； 然而，复发率超过 25%（Sheldon 等人，2005 年）。

25. 滑膜血管瘤

滑膜血管瘤是一种罕见的起源于滑膜的关节内良性肿瘤，由于其非创伤性复发性肿痛膝关节的非特异性临床表现而难以诊断（Narváez 等人 2001 年；Okahashi 等人 2004 年）。 年轻人和青少年的膝盖通常会受到影响。 临床症状与肿瘤的占位效应有关，这会导致运动范围缩小和反复出血，导致关节疼痛和肿胀，并可能与其他病症相似，例如血友病性关节病、关节炎或内侧架综合征。 源自滑膜的血管瘤与其他软组织血管瘤具有相似的美国外观，但存在与血管空间内血液汇集相关的低回声组织和充满液体的区域可能会与更常见的滑膜病症混淆。 因此，检查者必须对这种情况有所了解，以免误诊，浪费患者时间。 在海绵状滑膜血管瘤中，在灰阶和彩色多普勒超声上偶尔可以在肿块的无回声空间内看到缓慢流动的血液（ 图42a-c ). 滑膜血管瘤的 MR 成像具有特异性，具有中等 T1 信号强度，在 T2 加权图像上和给予钆后明显高信号（ 图42d，e ). 还可以发现瘤内脂肪过度生长、低 T2 信号血管通道和静脉石（ 图42e，f ). 局限性肿块可通过关节镜切除，而弥漫性病变则需要开放手术 (Sheldon et al. 2005)。