疫情速览

霍乱在索马里流行，该国自2017年以来报告了多次疫情。2022年1月1日至7月10日期间，25个旱灾区累计报告发生了7796例霍乱病例，包括37例相关死亡（病死率为0.5%）。

目前的霍乱疫情是在同时发生其他疫情、高营养不良率和干旱日益严重的背景下发生的，这些因素加剧了索马里人道主义局势的脆弱性，导致大量人口流离失所，这对早已不堪重负的超负荷运行的医疗系统造成额外压力。该国目前应对疫情能力有限，加剧了造成严重公共卫生影响的风险。

疫情概述

根据索马里卫生部的数据，从2022年1月1日至7月10日，贝纳迪尔地区、西南州和希尔谢贝利州的25个旱灾区累计报告了7796例霍乱病例，包括37例相关死亡（病死率为0.5%）（表1）。报告病例最多的地区是拜多阿（2033例）、代尼勒（1080例），乔哈尔（825例）和阿夫戈伊（681例）。其中许多疫区除了受干旱影响外，还收容了逃离严重旱灾和长达三十年冲突的流离失所者。

一半以上病例（53.5%）发生在两岁以下儿童中，男童和女童受到同样影响。据报道，27%病例有严重脱水现象。没有任何病人报告接种了口服霍乱疫苗。索马里在2017年、2018年和2019年开展了口服霍乱疫苗接种活动。

截至7月10日，摩加迪沙国家公共卫生实验室共收集和（按培养法）分析了677份粪便样本。其中145份样本（21.4%）经检测呈O1群小川型霍乱弧菌阳性。

2022年前六个月报告的病例数超过了2021年旱灾区报告的病例数，共报告了6205例急性水样腹泻/疑似霍乱病例，包括39例死亡（病死率为0.63%）。2021年疫情是在发生洪灾后开始的。

表 1 ：索马里各地霍乱病例数、死亡、病死率和罹患率； 2022 年 1 月 1 日至 7 月 10 日（ 2022 年流行病学周 1-27 周）

图 1 ： 2022 年 1 月 1 日至 7 月 10 日索马里霍乱病例的地理分布（ % ）

图 2 ： 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 7 月 10 日索马里报告的霍乱疑似病例数

霍乱的流行病学

霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起。主要与无法充分获得安全的饮用水和环境卫生设施有关。这是一种毒性极强的疾病，可导致严重的急性水样腹泻，导致高发病率和死亡率，并可迅速传播，传播速度取决于暴露频率、暴露人口和环境。霍乱对儿童和成人都有影响，如果不治疗，可能会致命。

疾病潜伏期为摄入被污染的食物或水后12小时至5天之间。多数感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而这种细菌在感染后的1-10天内会出现在病人的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病，大多数人可以通过及时服用口服补液而痊愈。

霍乱可呈地方性流行或普遍流行。存在地方性霍乱的地区是指在过去三年中发现确诊霍乱病例并有当地传播证据的地区（即病例并非从其他地方输入）。流行国家和非流行国家都有可能发生霍乱疫情。据报告，未受感染的尸体不会成为疫情源头。

人道主义危机带来的后果，例如用水和环卫设施系统不能正常运转，或将人群安置在条件差并过于拥挤的营地，在存在此细菌时或此细菌传入后，可能会增加霍乱的传播风险。

采取多种方法，包括进行监测、改进供水、注重环境卫生、提倡个人卫生、迅速治疗、风险通报、社区参与以及接种口服霍乱疫苗等，对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。

公共卫生应对措施

该国卫生部、世卫组织和其它伙伴正在开展应急活动。这些措施包括：

• 由国家事件管理系统协调干旱应对工作，包括协调霍乱应对活动。
• 成立了一个霍乱工作队，以协调霍乱应对活动，包括开展针对性的口服脊髓灰质炎疫苗接种运动。
• 在九个高危地区开展了第一轮针对性口服霍乱疫苗接种运动（2022年6月14日至26日），包括孕妇在内，为897086名1岁以上人群（96%）接种了霍乱疫苗。
• 在受干旱影响的地区启动了早期预警和反应网络（EWARN），包括通过社区卫生工作者发现和报告社区疫情。
• 部署区县快速反应小组调查卫生机构和社区报告的急性水样腹泻事件。
• 为国家实验室提供试剂和其他相关用品，以确认霍乱病例。
• 预先配置基本用品，通过快速诊断检测发现疑似霍乱病例，并管理偏远地区的霍乱病例。
• 卫生部门合作伙伴与卫生部一道在流离失所者收留营宣讲健康知识。
• 开展水、环境卫生和个人卫生干预措施，包括向流离失所者分发卫生用品包。
• 水卫项目群组与该国卫生部合作，对受污染的水源进行水质监测和氯化。
• 向报告大量病例的地区分发了个人卫生用品包。
• 在高风险地区建立了六个霍乱治疗中心。

  世卫组织风险评估

  2017年，索马里报告了7.8万多例霍乱疑似病例，包括1159例死亡（病死率为1.5%）。此后，霍乱继续传播，2018年报告了6761例霍乱疑似病例和45例死亡（病死率为0.67%）；2019年报告了3100例病例和4例死亡（病死率为0.13%）；2020年报告了6414例病例和44例死亡（病死率为0.69%）。2021年报告了6205例急性水样腹泻/霍乱病例和39例死亡（病死率为0.63%）。

  索马里目前的霍乱疫情是在存在COVID-19和麻疹等其他疫情以及旱灾日益严重的背景下发生的。据联合国人道主义事务协调厅统计，共有700万人受到旱灾影响，80.5万人流离失所，这对初级卫生保健服务原本有限且已不堪重负的卫生保健系统带来了重大压力。索马里粮食安全和营养股报告说，在当前干旱和粮食价格不断上涨的情况下，多个地区面临饥荒风险，超过45%的人口处于综合食物危机状态 ^[1] 。干旱进一步削弱了索马里的应对能力。

  此外，目前25个旱灾区确认存在霍乱疫情。这些地区收容的流离失所者获得安全饮用水、适当的卫生设施和食物的机会有限。

  目前没有证据表明疫情发生了跨境传播，但鉴于非洲之角的干旱状况日益严重，并考虑到索马里与周边国家（特别是埃塞俄比亚、肯尼亚、吉布提和也门）频繁出现流离失所问题以及广泛的跨境流动，不能排除国际传播的可能性。这些国家也面临类似的情况（获得安全饮用水、适当的卫生设施和食物的机会有限），这可能会助长腹泻病传播，特别是影响流离失所者。

  世卫组织的建议

  世卫组织建议加强疾病监测系统，并适当和及时管理霍乱病例。应在改良水及环卫设施的同时提供口服霍乱疫苗，以控制霍乱疫情并在已知存在霍乱高风险的地区开展防病工作。控制霍乱的最有效手段是：提高安全饮水和环卫基础设施的可及性，改善医疗卫生机构中的感染防控措施，并在受影响社区促进良好个人卫生习惯和食品安全。应向民众提供关键的公共卫生信息。

  具体而言，尽管索马里正在开展应对活动，但仍迫切需要在受旱灾影响的地区加强以下行动：

• 部署更多的地区快速反应小组和社区卫生工作者，以发现和报告疫情并通报风险。
• 建设一线卫生工作者在霍乱病例临床管理方面的能力。
• 预先配置霍乱工具包。
• 在受影响社区建立口服补液点，支持口服补液点与霍乱治疗中心保持联系。
• 扩大社区意识和宣传运动。
• 在受旱灾影响的地区加强水卫干预措施。
• 制定新的霍乱应对计划，统一协调霍乱应对工作。

根据目前获得的信息，世卫组织不建议对索马里实施任何旅行或贸易限制。

欲获得其他信息，见本 疫情暴发新闻英文版 末尾处的链接。

可引用参考文献： 世界卫生组织（2022年7月20日）。疾病暴发新闻；索马里的霍乱。见： https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON398_1

^[1] 家庭：

- 存在食物消费缺口，急性营养不良程度严重或高于通常水平。

或者

- 通过动用基本生计资产或通过危机应对策略仅能勉强满足最低限度食物需求。

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