異位性皮膚炎症狀

異位性皮膚炎通常有濕疹樣皮膚炎、皮膚乾燥及嚴重瘙癢等症狀，且不同年齡會有不同的好發部位及病症 。急性發作時，常常皮膚癢到抓傷而流血和滲出組織液，或因而造成細菌感染；慢性期則是皮膚乾燥及鱗狀丘疹，皮膚會慢性苔癬化而增厚及龜裂。通常2歲以下嬰幼兒好發於臉、頭皮、頸部，其餘也好發於手腕、腳踝及四肢關節的屈側彎曲部位。

異位性皮膚炎致病機轉

引起異位性皮膚炎的機轉相當複雜，包括FLG基因突變、免疫功能失調、環境誘發和皮膚屏障功能缺損等因素。另外，家族性遺傳過敏史（濕疹、氣喘或過敏性鼻炎等）也是危險因子。 有些病人接觸塵蟎、食物等過敏原後，免疫球蛋白E（IgE）及嗜伊紅性白血球會增高，因而出現嚴重皮膚過敏反應。

異位性皮膚炎治療

現今異位性皮膚炎的治療，須依病人個別情形，量身打造才能有效治療。一般而言， 治療目標主要是改善症狀、避免惡化。單純只有皮膚乾燥的病人，只需給予保濕劑（乳霜），若有病灶惡化，則考慮用藥。

各類治療方式及藥物介紹

1. 保濕劑（潤膚劑）

建議選用無化學添加劑之軟膏乳霜，每日使用2次，避免乾燥、瘙癢、紅斑及苔癬化。

2. 外用類固醇藥品（適用於嬰幼兒、小孩 及成人-首選用藥）

類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，會因嚴重度，年齡，病灶部位之不同，而調整使用不同強弱的類固醇藥膏。臨床上，外用類固醇分為七個等級，超強效、強效的外用類固醇，建議不要塗在臉上，亦不要連續使用超過三星期。 嬰兒和小兒皮膚，由於其皮膚較淺，體表面積大，則選用弱效的外用類固醇為宜，避免造成腎上腺和腦下垂體的抑制，而影響嬰兒和小兒的發育。 總之，使用外用類固醇一定要遵醫囑使用，且需留意長期或大面積使用，可能會發生皮膚變薄、微血管擴張、毛囊炎等副作用。

3. 口服抗組織胺

口服抗組織胺如Cetirizine是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效控制搔癢且幫助睡眠，有些病人甚至必須長期服藥，等症狀較穩定再逐漸減少藥量。

4. 口服抗生素

當病人因為抓癢而出現傷口合併細菌感染時，則必須使用抗生素，須留意的是抗生素必須吃完療程再停藥，否則易使病情反覆發作甚至惡化。

5. 外用局部鈣調磷酸酶抑制劑

此類藥物具選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，可用於急性、慢性及維持性AD治療，可幫助預防復發，同時減少外用類固醇的使用，適用於對類固醇治療反應不佳或因類固醇誘發的皮膚萎縮，或敏感部位，如臉部、肛門生殖器和皮膚皺褶處等。常見有適用於成人0.1% tacrolimus藥膏，和使用於2歲以上小孩的tacrolimus 0.03%製劑；還有 1%的pimecrolimus外用藥膏。這類藥物約兩週後才會看到效果，且剛開始治療時可能會出現灼熱感及刺痛感等不適。

6. 光照療法

照光治療是用311~313nm波長的紫外光，達到免疫調節和消炎的效果。通常窄波UVB和UVA1是異位性皮膚炎常用的二線療法之一，每週2次，經12週療程後，約有68%的療效。

7. 口服免疫抑制劑藥品

建議短暫使用於中度至重度異位性皮膚炎成人病人。諸如cyclosporine，methotrexate、azathioprine及mycophenolate等。但須留意是否造成免疫力降低而提高感染風險，並定期追蹤血液和肝腎功能，確保療效與避免發生副作用。

8. 全身性類固醇藥品

急性發作期，可考慮短期使用1-2週的全身性類固醇治療以快速控制症狀，如prednisolone每日40-60毫克，治療3~4天，然後調降劑量為每日20-30毫克，治療3~4天。

9. 其他輔助治療

臨床上當其他治療方式無效時，醫師評估狀況後也可能開立doxepin外用製劑短期使用，其可阻斷H1和H2接受體，具強力抗組織胺作用也可用於改善搔癢感。

10. Dupilumab（Dupixent® ）生物製劑

目前已知IL-4、IL-13、IL-31、TSLP等細胞激素會誘發搔癢感，針對中重度異位性成人皮膚炎病人，dupilumab為interleukin-4 receptor alpha antagonist單株抗體生物製劑，2019年底獲得健保署給付，治療16週後，患部面積和嚴重程度改善超過75%，且已報告的副作用不多，是目前更有效且相對安全的治療用藥新選擇。

日常生活注意事項

盡量穿純棉衣物及剪短指甲避免抓傷，避免壓力皮膚刺激物與過敏原。

減少沐浴次數與時間，少用肥皂，洗完澡後立刻擦乳液，預防皮膚乾燥。

室內不舖地毯，並以百葉窗代替厚重窗簾布，及避免絨毛玩具及寵物等。

鼓勵定期更換空氣清淨機濾網，並使用除濕機保持濕度在50~65%間。

異位性皮膚炎的症狀會反反覆覆的發作。 無論是使用哪一種治療方法，「保濕」是不二法門，尤其到了季節交接時，更要依照醫囑適當使用藥物，避免「發癢」→「搔抓」→「發炎」的惡性循環，降低病人症狀嚴重度，提升生活品質。

1.UpToDate

2.台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊

3.2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊

4.藥品仿單

5.Chan TC et al., Taiwanese Dermatological Association consensus for the management of atopic dermatitis: A2020 update, Journal of the Formosan Medical Association

資料來源 : 中國醫訊第200期

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