儿童青少年近视是全球性公共卫生问题，全球患病率为35.8% ^{[ 1 ]} 。我国远高于全球平均水平，2022年达51.9% ^{[ 2 ]} ，远高于美国(14.3%)、英国(13.7%) 和澳大利亚(8.4%)，但低于邻国日本(85.9%)和韩国(73.9%) ^{[ 1 ]} 。近视会增加视网膜脱离、白内障等眼组织病变发生风险 ^{[ 3 ]} ，影响日常生活，是我国倍受关注的公共卫生问题。儿童青少年近视的发生发展受诸多因素影响，除生理年龄等内在因素外，亦与屏幕使用和户外活动时间等密切关联。研究显示，视屏时间每天增加1 h，近视发生风险上升21% ^{[ 4 ]} ；户外活动时间每周增加1 h，近视发生风险下降3% ^{[ 5 ]} 。有学者发现，2020年学生视屏时间约为2019年的4倍 ^{[ 6 ]} ，户外活动时间显著下降至几乎为零 ^{[ 7 ]} ；后续几年内，学生视屏时间虽有所下降，但尚未恢复至2019年基线水平 ^{[ 8 - 9 ]} 。在此背景下，学生2020年(视屏时间增加期)及2024年(视屏时间恢复期)的视力变化情况亟待关注与研究。非常有必要了解2019年学生近视(定性指标)和等效球镜度数(定量指标) 等视力指标的基础情况，并进一步对比2020年及2024年相应指标的变化情况，为相关部门制定有针对性的近视防控措施提供参考数据。然而，迄今尚未见同时覆盖2019年、2020年和2024年三个年份基于全域学生视力情况的大样本研究报道。

本研究利用2019—2024年安徽某辖区小学生18万余人视力筛查数据，描述2019年小学生近视患病率和等效球镜度数情况并对比分析其在2020年及2024年的变化，以获得相关基础数据并探究视屏时间变化对视力的潜在影响，为相关部门制定有针对性的近视防控措施提供参考数据。

3. 讨论

本研究发现，2019年研究地区小学生近视患病率为30.8%，略低于2018年全国平均水平36.0% ^{[ 12 ]} ，远高于2011—2019年全球平均水平22.5% ^{[ 1 ]} 。研究地区小学生近视患病率低于经济发展程度相近的邻省[河南(37.7%) ^{[ 13 ]} 和湖北(35.2%) ^{[ 14 ]} ]，远低于邻国[日本(76.5%) ^{[ 15 ]} 和韩国(64.6%) ^{[ 16 ]} ]，但远高于美国(18.3%) ^{[ 17 ]} 和德国(8.4%) ^{[ 18 ]} 。欧美国家学前教育以游戏为主，小学入学年龄相对较晚、户外活动相对较多、家庭作业相对较少 ^{[ 19 ]} ；日本、韩国是公认的儿童青少年近视高发国家，位列全球前两名 ^{[ 1 ]} ，可能与入学年龄早、学业压力大 ^{[ 20 ]} , 以及课后补习普遍等因素相关 ^{[ 21 ]} ，提示优化小学生课程安排、减轻用眼负荷、增加户外活动时间等有益于防控近视。

此外，与欧美人群相比，东亚人群存在与近视相关的特异性基因位点 ^{[ 22 ]} 、遗传易感性较强，还存在特异性基因-环境相互作角位点 ^{[ 23 ]} 、对环境暴露的敏感性也较高。等效球镜度数是定义小学生近视的核心指标，本研究给出了2019年、2020年及2024年各年级男女生等效球镜度数分布情况，亦填补了我国缺乏相关数据的空白。另外，基线调查(2019年11月至2020年1月)恰是生活习惯普遍改变前的关键窗口期，数据更贴近本底水平，可为后续研究提供难得的基线参考。

研究发现，与2019年相比，2020年研究地区小学生近视患病率显著上升、等效球镜度数下降。这一变化趋势与同期我国北京 ^{[ 24 ]} 、杭州 ^{[ 25 ]} 、香港 ^{[ 26 ]} 等地区的报道一致；国外研究如西班牙也有类似发现 ^{[ 27 ]} ，或与该时期学生视屏时间增加有关。2020年线上教育成为主要教学模式，学生使用手机、电脑等电子屏幕时间每周达39 h，较2019年显著增加约30 h。既往研究发现，长时间视屏可引发眼球睫状肌持续收缩，发生可逆或不可逆的调节痉挛，进而使晶状体变凸、屈光力增强，最终降低等效球镜度数而发生近视 ^{[ 28 ]} 。研究还发现，2024年小学生近视患病率继续惯性上升，这或与该期学生屏幕使用时长仍显著高于基线有关 ^{[ 8 - 9 ]} ，提示该期学生视近负荷仍较高。进一步按年级分层分析发现，一年级学生2020年近视患病率较2019年升幅最大，2024年惯性升幅最小且定量的等效球镜度数已恢复至2019年水平，而二至六年级学生则不然。这提示低龄学生眼球结构尚未完全发育成熟、可塑性较强，用眼习惯的改变更易诱导眼球结构发生相应变化，既对负性暴露较敏感且脱离暴露后又易于恢复 ^{[ 25 , 29 ]} 。该结果提示前移近视防控“窗口”、聚焦低龄学生的早期干预措施对保障儿童青少年视觉健康有积极作用。本研究还发现，虽然高龄学生2024年等效球镜度数水平尚未恢复至基线水平，除六年级外，其他非一年级学生较2020年均有不同程度的恢复，提示学生视力恢复情况或其潜在机制值得关注与研究。

本研究还发现，近视患病率随年级升高而上升以及等效球镜度数随年级升高而下降，且女生近视患病率高于男生而等效球镜度数低于男生，与为数不多的较大样本的既往研究相一致。关于近视患病率随年级变化情况，如在山东潍坊调查了100余万名5~20岁学生，研究发现近视患病率随年级升高而上升且等效球镜度数随年级升高而下降 ^{[ 30 ]} ；在山东邢台调查了12 025名小学生，研究也报道了相同结果且发现眼轴长度随年级升高而延长，眼轴延长、光线聚焦在视网膜前是近视发生发展的核心要素 ^{[ 31 ]} 。关于性别差异，一项涵盖50个国家、纳入276项研究、包括541万余名参与者的荟萃分析显示，5~19岁女生近视患病率(33.6%)高于男生(30.5%) ^{[ 1 ]} ；多项在中国人群开展的大规模研究也显示 ^{[ 32 - 34 ]} ，女生高于男生。这或与女生视近学习时间较长且青春期女生为避免皮肤变黑不喜日晒而户外活动时间较短有关 ^{[ 1 ]} 。

本研究主要优势如下：视力筛查以学校为单位、覆盖辖区所有学校、应检尽检，因特殊情况而未检者极少，有效避免了选择偏性；经培训的专业人员应用相同型号设备检查视力，有效控制了测量误差；视力和屈光检查结果由设备直接上传数据库，无中间环节，避免了诸多无意差错。

本研究存在一定局限性。首先，视屏时间分期非基于个体测量，只大致反映视屏时间变化情况；其次，研究为横断面研究，有关视屏时间与视力关联的结果，仅具有线索价值而非因果推断。此外，非睫状肌麻痹下测量的等效球镜度数可能略低于麻痹状态下的测量值，且度数越高偏差越大 ^{[ 35 ]} 。本研究2019年学生等效球镜度数高于2020年，提示2019年学生等效球镜度数偏低程度较大，进而低估了两年间差异，定量分析结果趋于保守。在定性的近视判定方面，本研究依据国家卫生健康委员会《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》，在非睫状肌麻痹状态下采用等效球镜度数结合裸眼远视力进行综合判定 ^{[ 10 ]} ，该方法与临床上以麻痹后等效球镜度数为单一依据的判定标准具有较高的一致性 ^{[ 36 ]} 。进一步研究非麻痹状态下等效球镜度数与麻痹状态下测定值的定量与定性关系，具有很好的应用价值，因非麻痹状态下测量等效球镜度数更便捷、更易被受试者所接受且更适合较大规模筛查工作。

综上所述，本研究基于18万余人的大样本研究显示，研究地区小学生2019年近视患病率为30.8%，虽低于全国平均水平，但仍高于全球水平并接近美国的两倍、德国的四倍，提示小学生近视防控工作依旧面临挑战，宜借鉴低水平国家经验、汲取高水平国家教训，保障小学生视力健康；同时描述了2019年、2020年及2024年三个时期不同年级男女生等效球镜度数情况，提供了相关基础数据。本研究显示，2020年近视患病率较2019年显著上升，2024年继续惯性上升，提示视屏时间增加等生活方式变化影响小学生近期视力；低年龄组2020年升幅最大，2024年惯性升幅最小且定量的等效球镜度数已恢复至2019年水平，而高年龄组则不然，提示低龄学生眼球结构具有可塑性，潜在机制或值得深入研究。此外，研究还发现小学生近视患病率为女生高于男生且随年级升高而上升，该特点与既往研究报道一致，从一个侧面强化了相关结果的可信度。

Funding Statement

北大医学-阜阳妇儿临床转化研究联合实验室项目

Supported by the Peking University Medicine & Fuyang Women and Children's Hospital Joint Laboratory Program on Clinical Translational Research