人格障碍概述 | 默沙东诊疗手册

人格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式造成显著痛苦和或损害患者的功能，它是一种长期存在、渗透在患者生活方方面面的模式。

• 人格障碍有 10 个类型，且每种类型都有在自我形象方面、在回应他人和应激事件的模式上，具有各自特征的问题。
• 症状是不同的，取决于人格障碍的类型，但在一般情况下，患者在和他人联系以及应对压力上有困难，和／或对自我形象的认识随处境不同而多变，与其他人对他们看法不同。
  
• 如果一个人持久地以偏离现实的方式看待自己或他人，或行为方式虽然屡次导致负面后果但仍坚持不改，则可诊断为人格障碍。
• 为治疗人格障碍而开具的药物通常并不能改变人格障碍本身，但可帮助减轻痛苦。
• 可以通过心理治疗，使病人认识到发生问题过程中自己所起的作用，并帮助他们改变那些有违社会期待的行为。

人格特质 代表思维、认知、反应和建立关系的相对稳定的模式。例如，有些人倾向于感到沮丧和退缩。另一些人则倾向于外向和喜爱社交。

人格障碍 是指，当患者的人格特质变得过于明显、僵化和适应不良时，患者在工作、学校和/或与他人交往时会出现问题。这些社会适应不良可能会对人格障碍患者和周围人群造成显著痛苦。大多数人格特质无效或产生负面后果的患者会尝试改变他们的回应模式。相反地，有人格障碍的患者不会改变他们的回应模式，尽管这些模式是无效地重复，而且结果是消极的。这种模式被称为适应不良，因为人们不能视情况需要而调整（适应）。适应不良模式随他们是多么严重以及他们可坚持多久而不同。

根据美国精神病学协会出版的 《精神疾病诊断和统计手册》第五版（ DSM-5 ）， 人格障碍有 10 种类型。

约有 10% 的人患有人格障碍。总体上，人格障碍通常对男性和女性的影响是相当的，虽然有些类型的障碍对某个性别人群的影响超过对另一性别的影响。例如，反社会型人格障碍在男性中更为常见，男性中出现率是女性的 6 倍。

对于大多数患人格障碍的人来说，人格障碍会导致中等程度的问题，但随着岁月增长而减少。然而，有些患者有严重的、能够持续终生的社会和心理问题。

人格障碍通常出现在青春期晚期或成年早期，但可能会更早出现（儿童期）。持续时间各不相同。某些类型的人格障碍（如 反社会或 边缘型）随着年龄的增长往往减轻或消退。其他类型（例如 强迫型或 分裂型）不太可能这样。有些患者可能会持续有症状，但严重程度变轻。

许多有人格障碍的人也有以下一种或多种情况：

• 抑郁症或 双相障碍及相关疾病
• 焦虑障碍
• 躯体症状障碍
  
• 物质使用障碍
• 喂食或进食障碍

如果患有人格障碍和其他这些疾病之一，会导致患者不太可能回应对任一疾病的治疗，从而使他们的预后恶化。

人格障碍的原因

人格障碍是基因和环境相互作用的结果。也就是说，有些人出生就有患人格障碍的遗传倾向，而且这种倾向此后会被环境因素抑制或增强。通常情况下，基因和环境对人格障碍的进展作用是相同的。

人格障碍的类型

10 种人格障碍可以分为三个簇（A、B 和 C）。每簇中的各个类型共有某些基本的人格特质，而各种人格障碍又有着自己的突出特征。

A 簇 的特点是显得离奇或怪异。它包括以下人格障碍，每个障碍都有其独特的特征：

• 偏执型：不信任和怀疑
• 分裂样：对他人不感兴趣
• 分裂型：离奇的或怪异的想法和行为

B 簇 的特点是表现出戏剧性，情绪化或不稳定。它包括以下人格障碍，每个障碍都有其独特的特征：

• 反社会型：不负社会责任，不顾别人，欺骗和操纵他人谋取私利
• 边缘型：内心空虚、害怕在关系中被抛弃、关系不稳定、情绪控制问题和冲动行为
• 表演型：求关注和戏剧性行为
• 自恋型：需要被推崇、缺乏共情以及自我价值膨胀（被称作“自大狂”）

C 簇 的特点是表现出焦虑或恐惧。它包括以下人格障碍，每个障碍都有其独特的特征：

• 回避型：由于害怕被拒绝而回避人际交往
• 依赖型：服从和依赖（由于需要被照顾）
• 强迫型：完美主义，僵化和顽固

人格障碍的症状

人格障碍主要涉及

• 自我身份和自我感的障碍： 有人格障碍的患者缺乏对自我清晰和稳定的定位。也就是说，他们对自己的看法随着所处环境和在一起的人而变化。例如，他们会在认为自己残忍或善良之间相互转换。或者，他们可能会在其价值观和目标方面不一致。例如，他们可能在教堂里是笃信宗教的，但在其他地方变得无礼和不尊重。自尊可能是不切实际的高或低。
• 人际关系： 人格障碍的患者很难与他人形成亲密、稳定的关系。他们可能对其他人没有感觉或情感上疏离，或者他们可能缺乏同感能力。

在家庭成员和周围其他人（包括医生）看来，人格障碍患者往往显得不一致、困惑和沮丧。他们的养育方式可能是多变的、脱离的、过度情绪化的、虐待的或不负责任的，有时会导致他们的孩子出现躯体和/或心理问题。

患有人格障碍的人在了解什么是合理的、安全的和可接受的方式来治疗和行为方面可能存在问题。

人格障碍患者通常不能觉察到在形成自身问题上自己所起的作用。

你知道吗……

人格障碍患者可能并不认为自身的想法或行为存在问题。

人格障碍的诊断

• 医生根据特定标准进行评估

医生将基于 DSM-5 中提供的每种障碍的人格特质（标准）列表来诊断某种特定人格障碍。

有些人格障碍患者对他们的行为感到痛苦，并积极寻求治疗。另一些则不觉得自己的行为有问题。因此，他们通常不会主动寻求帮助。然而，由于人格障碍患者的行为给他人带来麻烦，所以其朋友、家人或单位会替他们寻求帮助。

当他们寻求帮助，原因可能是为如 焦虑、 抑郁、 物质使用或由其人格障碍造成的问题，如离婚、失业，或孤独寻求帮助——而不是人格障碍本身。当人们报告这些症状或问题，医生通常会问他们问题，以确定是否可能涉及人格障碍。例如，医生询问患者如何看待自己和他人，以及当人们对他们的行为反应消极时，他们会如何应对。人格障碍的诊断并不充分，因为医生有时会关注焦虑或抑郁的症状，从而掩盖任何潜在人格障碍的特征。

当患者有以下症状时，医生怀疑是人格障碍

• 坚持以偏离实际情况的方式看待自己或别人
• 描述一种想法或行为不恰当的模式，尽管这种行为有不良后果，当事人也不改变
• 对他们的行为和/或其后果感到苦恼，或因为他们的行为而不能充分发挥功能

不当的想法和行为可能涉及人们如何看待和理解自己和他人、如何与他人互动，和/或他们控制冲动的程度。只有当这些想法和行为持续存在（不只是偶尔），而且即使导致患者痛苦或日常生活困难，也继续这样做事，才被视为疾病。此外，这些想法和行为必须在青春期或成年早期开始，而不是更晚。

为了帮助明确诊断，医生通常会跟患者的朋友和家庭成员谈话，以获得补充信息。没有这些帮助，医生和患者可能仍然无视患者在发生这些问题中的作用。

人格障碍的治疗

• 心理治疗

人格障碍的治疗是随心理治疗而推进的，心理治疗包括个体心理治疗和团体治疗。当人们寻求治疗并有动力去改变时，治疗更可能有效。

药物可以帮助缓解痛苦症状，例如 抑郁和 焦虑，并可帮助控制某些人格特质，如攻击性。但是，药物不能治愈人格障碍。

人格障碍可能尤为难以治疗，所以应当选择有经验的、持非评判态度，而且能够理解患者的自我形象、敏感领域以及惯常应对方式的治疗师，这非常重要。

治疗的一般原则

虽然不同类型的人格障碍其治疗措施并不相同，但有些基本原则是

• 减轻痛苦
• 帮助人们理解他们的问题是内在的（不是由其他人或环境引起）
• 减少不适应性和社会不良行为
• 改变造成困难的人格特质

治疗的首要目标是 减轻直接的压力 ，如焦虑和抑郁等。减轻压力使得人格障碍治疗变得更容易。首先，治疗师帮助患者识别是什么引起的压力。然后，他们思考缓解压力的方法。治疗师会提供策略，帮助患者走出高压力的环境或人际关系（称为社会心理支持）。这些策略可能包括家庭成员、朋友、邻居、医务人员和其他人的护理和支持。治疗 焦虑或 抑郁的药物可以帮助缓解这些症状。当使用药物时，最好使用很小的剂量以及有限的时间。

帮助患者了解他们的问题源自内部 至关重要，因为人格障碍患者可能不会认为自己的行为有问题。医生试图帮助患者了解他们的行为是不当的，并且有有害的后果。通过建立一种合作、相互尊重的医患关系，医生可以帮助患者更加了解自己，并且认识到其在社会上不可取、不恰当的行为。医生还可以帮助患者意识到，他们的行为以及对自己和他人的看法要产生改变，需要一定的时间和努力。

适应不良的和不可取的行为 （如鲁莽、社交隔离、缺乏自信、脾气爆发）应迅速处理，以最大限度地减少对工作和人际关系的持续伤害。有时，医生需要在他们的办公室设定行为限制。例如，医生可能会告诉患者吼叫和威胁只会让会话变得困难。如果行为是极端的（例如，如果患者鲁莽行事、将自己与社会隔离、愤怒地爆发，或者有自毁倾向），他们可能需要在日间医院或一个住宅机构治疗。

行为的改变对于下列人格障碍患者是非常重要的：

• 中间型
• 反社会型
• 回避型

团体治疗和行为矫正通常可以在数月内改善行为。自助团体或家庭治疗也可以帮助改变不恰当的行为。家庭成员的参与是有益的，且往往是必不可少的，因为他们能够采取加强或减少不适当行为或想法的方式。

调节有问题的人格特质 （如依赖、不信任、傲慢和操纵）需要很长时间，通常超过一年。调节这些特质的关键是

• 个人心理治疗

心理治疗可以帮助患者了解他们的人格障碍如何关系到他们当前的问题。它也可以帮助患者学习新的和更好的互动及应对方式。通常情况下，变化是渐进的。