双相障碍：该如何理解“幻觉和妄想”？

刘承洛记忆重组——

晚上看着窗外公园的夜景，阿琪的面容浮现在我的脑海中。初次见阿琪的时候，她头发长长的披在肩上，脸上的神情很紧张。小学时阿琪成绩很好，经常在班级上获得老师的表扬。当时阿琪的身体出现了一些问题，经常会被其他同学嘲讽和欺负。阿琪的妈妈告诉她凡事都需要忍耐，对于同学的欺负，她都没有反抗，只是尽量默默地躲避。

阿琪进入初中后，和班级同学相处得比较融洽，自己也开始放松下来。但当她告诉同学自己喜欢本年级的一位班草后，有关于她的流言蜚语开始便在学校传播开来，她也开始不断遭到女同学的排挤。阿琪的内心感觉越来越孤独，她眼神中的光芒逐渐消失了。阿琪在晚上一个人的时候，经常会听见另一个人和她说话，她的内心感到前所未有的恐惧，总是害怕一睡觉后自己就醒不过来了。

部分抑郁症、双相障碍、强迫症的来访者，在病情严重时，有可能会出现幻觉、妄想。在很多大众的观念里，有这种症状的人往往意味着有精神分裂症，等同于老百姓所说的“神经错乱”“精神病”。所以，一些来访者发现自己有幻觉、妄想时，心里也很慌：我是不是要疯掉了？请大家放心，其实并不是这么一回事！

不是只有精神分裂症才会出现幻觉、妄想，抑郁症、双相障碍、强迫症在病情严重时也会出现。而且，有时候你以为自己有幻觉、妄想，或者别人说你有幻觉、妄想，但其实有可能并不是。这里面要科学地去辨别。

那具体怎么辨别呢？如果真的出现了幻觉、妄想，来访者该怎么办呢？先来介绍一下幻觉、妄想的定义。在精神医学里，幻觉是指缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时，个体所出现的知觉体验。而幻觉最常见的类型是幻听和幻视。就是：明明来访者周边没有某种声音，也没有某个物体，但他们就是听到了、看到了，往往还非常清晰，就像真的存在一样。

比如幻听，最常见的是评论性幻听，也就是来访者凭空听到别人对自己评头论足，贬低、指责、嘲笑自己。还有命令性幻听，来访者听到一个声音对自己发出指令。有的青少年来访者还说，他们曾多次幻听到陌生人吵架的声音。而幻视中的内容则具有更大不确定性，可能看到当时不存在的人物、动物、物品。

关系妄想指来访者总把周围环境中一些实际与自己无关的现象，总认为是与自己有关联的。比如别人咳嗽，来访者认为这是故意咳给自己听的；看到邻居们在聊天，就觉得是在讨论自己。被害妄想和关系妄想经常一起出现。比如有被害妄想的来访者，往往会认为别人的言行举止都是为了迫害自己而做准备，又或者是故意羞辱、针对自己。

还有，有很多抑郁症、双相障碍、强迫症来访者会出现被监视感，总觉得周围有人、有摄像头监视自己。尤其是住酒店时，特别缺乏安全感，会反复检查酒店里是否有针孔摄像头。这往往是因为来访者遭受过多重性病理性记忆，出现了警觉状态，一开始还只是比较敏感多疑，称不上是被害妄想。他们仔细检查后发现没有，就感觉安全多了。可如果没有真实场景展现，来访者遭受的病理性记忆会越来越多，再加上确实有很多“酒店房间被安装针孔摄像头”的新闻报道，来访者的强烈不安全感就会加重，演变为被害妄想，坚信自己身边就是安装了很多摄像头，只是自己找不出来罢了。

夸大妄想则是指来访者以为自己是有特殊的才能，或者是特别有钱的人，常常在来访者情绪比较高兴。比如有的来访者认为自己可以主宰别人的命运，是能够影响全世界的大人物，国内外构都在拼命争取自己。

还有钟情妄想是指来访者坚信别人爱上了自己，并通过各种方式向自己暗示爱意。就算对方在现实中已经多次说过没有，但来访者还是不信，反而觉得对方有苦衷，或者是故意考验自己。

当然，幻觉和妄想还有很多种，这里就不一一罗列了，一般来说了解以上最常见的几种就可以了。

那是不是只要出现了幻觉、妄想，就等同于精神分裂症呢？大概20多年前，我国的精神科还比较落后，当时大部分精神专家确实是这么认为的。于是，只要来访者出现了幻觉、妄想，多数精神科大夫就会诊断精神障碍。但现在，我国精神科已经得到很大的发展，更加注重来访者的心理社会因素，对常见精神心理障碍也有了更深入、全面的理解。

那么从这个角度讲，精神科里将幻觉、妄想称为“精神病性症状”，这个概念是不妥的，容易引起误解，也容易强化来访者的病耻感。只不过暂时没有更加合适的名称和定义，便继续沿用这个称呼。类似的情况，比如精神科临床上将奥氮平、喹硫平这类药物被称为“抗精神病药”，很多来访者以为医生给自己开这种药，就意味着自己是“精神病”，有的还因此拒绝服用，“我才不是精神病！”其实，这也是误解。

临床中，抗精神病药也能用于治疗抑郁症（尤其是难治性抑郁症）和双相障碍，目的是加强对病情的控制。大家不要被它的名字吓倒了。说到这里，相信大家就明白了，不是出现了幻觉、妄想，就意味着你要疯了。相反，当你有这个担忧的时候，证明你仍有一定的自知力，还不算十分严重。如果你完全丧失了自知力，基本上你就不会想这个问题，只会坚信那都是真的。

还有，很多人会混淆了幻觉与错觉，妄想与幻想，也就是：把错觉当做了幻觉，把幻想当做了妄想。那我们就要先学会辨别，别随随便便就给自己扣上幻觉、妄想的帽子。什么叫错觉？指的是因为受到客观因素的影响，或者个体生理、心理原因，而产生了与实际不符的知觉。

比如房间里太暗了，我们把衣帽架看成一个人影，吓了一跳；门外传来“哐”“哐”的声音，我们以为有人敲门，打开门发现是听错了；新手妈妈对婴儿非常关注，又经常听到宝宝啼哭，以至于有时宝宝明明不在身边，妈妈也似乎能听到哭声；还有，许多人因为工作的缘故不能看手机，但又怕错过重要的来电或信息，有时总觉得手机铃声响了，但一看又没有。以上这些都属于错觉，正常人也会有，而且还很常见。错觉的特征是：当我们去验证、或经过别人解释后，我们很快就能意识到，“噢，原来是我搞错了！”

但幻觉则不是这样。有些来访者的病情不是十分严重，仍有一定自知力，他们经过验证后，意识到那些声音、画面似乎是不存在的，但他们仍能真切地听到、看到，这往往会让他们很恐惧。而有的来访者病情严重，完全丧失了自知力，无论别人怎么解释，他们就是坚信不疑，并且自有一套合理化解释，不接受现实的验证。

比如有的来访者听到手机铃声响，还传出来别人骂自己的声音，但拿起手机一看，没有来电记录，甚至可能手机都没开机。身边的人可能会向来访者解释：“你看，你听错了。”但来访者不认同，他们认为刚才真的有人打来电话，就是为了骂自己。手机没有来电甚至关机，是因为对方通过一些科技手段操纵了手机，打完电话后马上就把通话记录删掉了，还能远程开关机。理论上，这种科学技术可能是可以实现的，但一般人都知道，这几乎不可能出现在日常生活中，但他们真真实实是这样认为的～