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Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.
2019 Apr 25; 48(2): 193–199.
Language:
Chinese
|
English
脂肪肉瘤的
18
F-氟代脱氧葡萄糖PET-CT显像特征
PET/CT imaging manifestations of different pathological subtypes of liposarcoma
,
,
and
*
Jianlan FU
浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)核医学科, 浙江 杭州 310014
Fahuan SONG
浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)核医学科, 浙江 杭州 310014
Aiping CHENG
浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)核医学科, 浙江 杭州 310014
浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)核医学科, 浙江 杭州 310014
程爱萍(1968-), 女, 博士, 主任医师, 主要从事肿瘤核医学研究, E-mail:
moc.621@86gnipiagnehc
,
https://orcid.org/0000-0003-4642-4426
moc.361@nalnaijufmm
https://orcid.org/0000-0002-6897-5547
第一作者：付涧兰(1987-), 女, 硕士, 住院医师, 主要从事肿瘤核医学研究; E-mail:;
18
F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT显像特征，探讨PET-CT在脂肪肉瘤诊治中的应用价值。
方法
回顾性分析13例经组织病理学检查证实的脂肪肉瘤患者的
18
F-FDG PET-CT显像资料。分析不同病理亚型脂肪肉瘤的PET-CT表现，比较不同病理亚型脂肪肉瘤FDG代谢程度的差异及代谢的均匀性。
结果
高分化型脂肪肉瘤以脂肪密度为主，均为单发，内有絮状间隔和（或）不规则形软组织团片影伴轻度代谢；黏液样脂肪肉瘤为囊性或囊实性肿块，单发或多发，代谢均匀或不均匀、轻中度增高；去分化型脂肪肉瘤为软组织密度影为主的混杂密度肿块，代谢不均匀，软组织成分代谢增高明显，常伴有大片片状坏死区；混合型脂肪肉瘤为高分化型与去分化型的混合类型，多发病灶，两种类型的影像表现均有。局部脂肪浸润12例，其中1例复发性去分化型脂肪肉瘤患者发生肺转移，所有患者均无淋巴结转移。FNCCLE分级为G1、G2和G3级患者脂肪肉瘤的最大标准摄取值（SUVmax）分别为3.00、5.67和10.33，差异有统计学意义（
P
< 0.05），其中G1与G3、G2与G3级间差异均有统计学意义（均
P
< 0.05）。
结论
不同病理亚型脂肪肉瘤患者的PET-CT表现不同，术前PET-CT检查能明确肿瘤侵犯范围、有无转移情况，有利于初步判断脂肪肉瘤的病理亚型和评估组织学分级，有助于手术计划的制订，为临床决策提供更多信息。
Abstract
Objective
To analyze PET/CT imaging manifestations of different pathological subtypes of liposarcoma.
Methods
The
18
F-fluorodeoxyglucose(FDG) PET/CT features of 13 patients pathologically confirmed as liposarcoma were retrospectively reviewed. The metabolism degree and distribution of different subtypes of liposarcoma were compared.
Results
The well-differentiated liposarcoma showed fat density mass with septa and irregular strip with mild FDG uptake. The myxoid liposarcoma showed cystic or cystic solid mass, single or multiple with mild-moderate FDG uptake heterogeneously or homogeneously. The dedifferentiated liposarcoma showed mixed soft tissue mass with high FDG uptake heterogeneously, larger lesion with necrosis centrally. The mixed type contained well differentiated type and dedifferentiated type, and showed multiple lesion with combined imaging manifestations. There were local invasions in 12 cases, no lymph node matastasis, and the recurrence of dedifferentiated liposarcoma with lung metastasis in 1 case. The maximum standard values (SUVmax) of FNCCLE grade G1, G2 and G3 liposarcoma were 3.00, 5.67 and 10.33, respectively; there was significant difference between G1 and G3 groups, G2 and G3 groups (all
P
< 0.05).
Conclusions
PET/CT manifestations of liposarcoma of various pathological subtypes are different. Preoperative PET/CT examination can clarify the pathological types, scope of tumor invasion and metastasis of liposarcoma, which provides more information for clinical decision-making and is helpful for the preparation of surgical plan.
Keywords:
Liposarcoma/pathology, Liposarcoma/diagnostic imaging, Fluorodeoxyglucose F18/metabolism, Tomography, X-ray computed, Positron-emission tomography/methods, Retrospective studies
脂肪肉瘤是罕见的原始间叶组织来源恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下，但是在全部软组织恶性肿瘤中，脂肪肉瘤是成人第二常见的软组织恶性肿瘤
。脂肪肉瘤分为5种病理亚型：高分化型、去分化型、黏液样/圆细胞型、多形性及混合型脂肪肉瘤。2013年版的WHO软组织肿瘤新分类将高分化型脂肪肉瘤列入中间型(局部侵袭性)，其他四种亚型未作改动
。法国癌症中心联盟(FNCCLE)组织学分级将脂肪肉瘤分为G1~G3
，高分化型为G1，黏液样为G2，多形性、圆细胞型、去分化型为G3。脂肪肉瘤组织学的多样性造成其影像学表现差异很大, 部分软组织脂肪肉瘤术前诊断困难。PET-CT检查目前广泛应用于肿瘤的诊断、分期及预后评价
，但脂肪肉瘤的PET-CT显像特征国内外报道较少。笔者回顾性分析经组织病理学检查证实的13例脂肪肉瘤患者的
18
F-氟代脱氧葡萄糖(FDG) PET-CT表现，比较不同病理亚型脂肪肉瘤的
18
F-FDG PET-CT显像差异，以提高对该病的认识。
1 对象与方法
1.1 对象资料
2012年10月—2017年11月在浙江省人民医院接受
18
F-FDG PET-CT检查且经组织病理学检查证实为脂肪肉瘤的患者13例，其中男性3例，女性10例，年龄44~81岁，中位年龄65岁，临床表现包括腹痛、腹胀6例，大腿增粗、包块3例，4例无明显症状(体检时发现)。13例患者中，高分化型4例(2例位于腹膜后、1例腹腔内、1例左侧大腿)，黏液样3例(2例位于腹腔内、1例左侧大腿)，去分化型5例(1例位于腹膜后、3例腹腔内、1例右侧大腿)，混合型1例(位于腹膜后)；FNCCLE分级为G1级4例(全部为高分化型)、G2级3例(全部为黏液样)、G3级6例(去分化型5例、混合型1例)。肿瘤最大径为3.5~33.0 cm，平均(15.5±8.6)cm，其中9例患者的病灶最大径在10.0 cm以上。
1.2 PET-CT检查方法
采用德国西门子公司Biography 64 PET-CT仪，显像剂
18
F-FDG放射化学纯度为95%以上，由北京原子高科股份有限公司提供。受检者禁食6 h以上，血糖浓度控制在9.1 mmol/L及以下，按体质量5.55 mBq/kg静脉注射
18
F-FDG，避光、静卧50~60 min后行全身PET-CT检查，范围自颅底至股骨上段。先行CT扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流170 mA，螺距0.75，层厚5 mm。PET扫描采用三维模式，一般采集5~6个床位，每个床位扫描1.5 min。图像采集期间患者保持平静呼吸。采用OSEM法进行迭代重建利用CT扫描数据对PET像进行衰减校正。
1.3 图像分析
由至少两名有经验的影像学医师独立阅片，分析不同病理亚型脂肪肉瘤的PET-CT表现，包括病灶大小、密度特点、局部浸润情况、远处转移情况；沿肿瘤边缘勾画感兴趣区域，仪器自动计算肿瘤最大标准摄取值(SUVmax)，观察病灶代谢的均匀情况；在最大层面测量病灶平均CT值，测量面积大于病灶2/3，连续测量三个层面，取平均值；比较不同组织学分级脂肪肉瘤的FDG代谢程度差异。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量数据采用均数±标准差(
s
)或中位数和上下四分位数[
3
)]描述；组间比较采用Kruskal-Wallis
H
检验, 两两比较采用Mann-Whitney检验，
P
＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 13例患者F-FDG PET-CT显像特征
13例患者的临床资料及
18
F-FDG PET-CT显像特征见
。4例高分化型脂肪肉瘤(脂肪瘤样3例，梭形细胞型1例)均表现为以脂肪密度为主的单发巨大肿块，平均CT值为-95~8.8 Hu，内见絮状间隔或不规则形软组织团片影，FDG代谢不均匀增高，脂肪密度为主区域FDG代谢与正常脂肪代谢类似，絮状间隔或不规则形软组织团片影FDG摄取轻度高，SUVmax为2.0~3.6(
)。3例黏液样脂肪肉瘤(2例单发、1例多发)表现为囊性或囊实性肿块，密度均介于水与软组织之间，平均CT值为18~27 Hu。病灶较小时FDG代谢均匀、轻度增高；病灶较大(＞10.0 cm)时FDG代谢不均匀，部分肿瘤组织无FDG摄取(
)。5例去分化型脂肪肉瘤表现为软组织密度为主的混杂密度肿块，平均CT值为20~34 Hu。FDG代谢不均匀增高，当病灶较大(＞10.0 cm)时可见坏死，病灶中央坏死区FDG代谢缺损区(
)。1例混合型脂肪肉瘤为高分化型与去分化型的混合类型，表现为腹腔内多发大小不等肿块，密度不均匀，部分肿块为脂肪密度为主，部分肿块密度介于水与软组织之间，平均CT值约12 Hu，FDG代谢不均匀增高(
)。
表1
13例患者临床资料及PET-CT显像特征
Table 1
Clinical data and PET-CT features of the patients
FNCCLE分级
病灶长径(cm)
密度(HU)
有无成熟脂肪
边缘清晰度
SUVmax
FDG代谢是否均匀
邻近脏器受累
侵及周围脂肪
有无远处转移
-49.0
-52.0
-95.0
部分清晰、部分模糊
子宫浆膜及肌层(多灶性)、右侧卵巢
肝脏、右肾、右侧肾上腺、右侧腹壁、下腔静脉及邻近肠管
左肾周脂肪囊
2.2 病灶的局部浸润与远处转移情况
PET-CT能清楚显示病变范围与毗邻脏器，12例患者有局部脂肪浸润，病变边界模糊；1例患者边界清晰，术中提示有包膜、无局部脂肪浸润。5例患者PET-CT诊断为邻近脏器受累，与术后病理检查结果一致。13例均未见淋巴结转移。1例复发性去分化型脂肪肉瘤患者出现肺转移(
)，余均未见远处转移。
2.3 不同组织分级病灶的FDG代谢程度比较
FNCCLE分级为G1、G2和G3级患者脂肪肉瘤的SUVmax值分别为3.00、5.67和10.33，差异有统计学意义(
P
＜0.05)，其中G1与G3、G2与G3级别间差异均有统计学意义(均
P
＜0.05)，而G1与G2级别的差异无统计学意义(
P
＞0.05)。
3 讨论
脂肪肉瘤好发于腹膜后和大腿，主要发生于成年人，发病高峰年龄为40~60岁，男女发病率大致相当
。脂肪肉瘤临床起病隐匿，常表现为缓慢生长的无痛性包块，当肿瘤长大到一定程度，压迫到邻近脏器则可能引起相应症状。本组13例病例发病中位年龄为65岁，4例位于腹膜后、3例位于大腿，余位于腹腔内；临床表现包括腹痛、腹胀6例，大腿增粗、包块3例，4例无明显临床表现，与文献报道基本一致
不同病理亚型的脂肪肉瘤所含的肿瘤组织成分不同，导致影像学表现差异很大。高分化脂肪肉瘤中脂肪成分超过75%，PET-CT表现为以脂肪密度为主的肿块，其中非脂肪成分一般表现为絮状分隔或不规则团片状软组织影
；PET上脂肪成分FDG代谢与正常脂肪组织代谢相仿，非脂肪成分FDG代谢轻度增高。高分化脂肪肉瘤含有大量成熟的脂肪组织，因此需与脂肪瘤、成熟性畸胎瘤鉴别，但是PET上脂肪瘤、成熟性畸胎瘤通常FDG低代谢，而高分化型脂肪肉瘤内非脂肪成分FDG代谢轻度增高，因此较易区别。黏液样脂肪肉瘤主要由不同分化程度的脂肪母细胞和黏液样基质组成，尽管为实质性肿瘤，但是PET-CT表现为囊性/囊实性肿块，密度介于水与软组织之间，病灶较小时FDG代谢均匀、轻度增高，病灶较大(直径＞10.0 cm)时FDG代谢不均匀，内见不规律散在无代谢区；病灶中无FDG代谢部分提示为黏液成分。本组病例CT表现与文献报道一致
，而PET上肿瘤代谢表现与周妮娜等
的报道不完全相同，其报道的病例中显示黏液样脂肪肉瘤的FDG代谢均匀，而本组三个病例只有一例多发病灶的黏液样脂肪肉瘤中部分病灶代谢均匀，余均代谢不均匀，这可能与病灶组成成分及大小有关。黏液样脂肪肉瘤PET-CT表现决定它须与其他囊性病变进行鉴别
，例如肌内黏液瘤、神经源性肿瘤黏液样变性、黏液纤维肉瘤等肿瘤，尤其是当肿块边界清晰、密度均匀、FDG代谢均匀时，易误诊为良性肿瘤。去分化型脂肪肉瘤其特征为分化良好和分化差的肿瘤组织在瘤内同时存在，多以软组织密度为主的混杂密度，PET上软组织成分FDG代谢活跃，病灶中央常见放射性摄取缺损区，提示为坏死/液化脂肪组织
。本组病例中的混合型脂肪肉瘤为高分化型与去分化型的混合类型，两种类型的影像特点均有。去分化型、混合型脂肪肉瘤通常成分复杂，肿块大、FDG代谢不均匀，因此定性无困难；脂肪肉瘤的去分化意味着肿瘤向原始间充质细胞的反向分化, 代表组织分化倒退及返祖现象及肿瘤恶性程度增高，去分化成分可以是纤维肉瘤、横纹肌肉瘤, 甚至骨肉瘤、软骨肉瘤样
，因此须与其他间叶来源恶性肿瘤鉴别。
不同组织学分级的脂肪肉瘤具有不同的肿瘤生物学行为。G1(高分化型脂肪肉瘤)及G2(黏液样脂肪肉瘤)属低度恶性肿瘤，转移率低，局部复发率高，患者5年存活率达90%；而G3(去分化型、多形性、小圆形细胞型、混合型脂肪肉瘤)属高度恶性肿瘤，极易复发及转移，患者5年存活率仅为30%~50%
。本组病例G1组(高分化型脂肪肉瘤)代谢程度最低，G3组(去分化型、混合型)代谢程度最高，G2位于G1与G3之间，说明PET/CT可以提示病变的恶性程度。Brenner等
研究发现，不同病理亚型、不同组织学分级的脂肪肉瘤患者FDG代谢不同，SUVmax值G1组＜G2、G3组；此外，文献中指出SUVmax值较脂肪肉瘤病理亚型、组织学分型在判断肿瘤预后上更有价值，当SUVmax＞3.6时，提示肿瘤更易复发及远处转移。本组病例G3组一例去分化型脂肪肉瘤，SUVmax值达到22.2，提示其高度恶性，该病例是本组病例中唯一出现远处转移(肺转移)的病例。文献报道脂肪肉瘤发生远处转移报道较少，且都是G3
：48例脂肪肉瘤其中2例患者出现远处转移，1例去分化型脂肪肉瘤(G3)出现纵隔转移，1例圆形细胞脂肪肉瘤(G3)出现腹膜种植转移。
综上所述，脂肪肉瘤以局部脂肪浸润和/或邻近脏器浸润为主，一般无淋巴结转移，远处转移少见；不同病理亚型及组织学分级的脂肪肉瘤CT表现及FDG代谢各有其特点，术前PET/CT检查能明确显示病变范围、毗邻脏器、远处转移情况，初步判断肿瘤病理亚型及分级，有助于手术计划的制订，为临床决策提供更多信息。
Funding Statement
浙江省医药卫生科技计划（2018256241）；浙江省人民医院优秀青年人员科研启动基金（ZRY2016B006）
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