3.1. 既往桡侧半腕关节重建方法的局限性

随着肿瘤综合治疗的发展及手术技术的进步，骨肿瘤患者预后得到了显著改善。在此基础上，如何缩短手术时间、降低术后并发症发生率、获得更佳的肢体功能，已成为亟待解决的问题。在桡骨远端骨肿瘤切除术后，使用传统自体腓骨移植重建半腕关节时，常出现关节软骨退变、远端尺桡关节分离、骨不连等相关并发症 ^{[ 3 - 4 ， 15 - 16 ]} 。作为一种新型植入物，3D打印假体已初步应用于四肢肿瘤切除后骨与关节缺损修复重建 ^{[ 17 - 18 ]} 。Wang等 ^{[ 10 ]} 指出，应用3D打印假体进行桡骨远端骨巨细胞瘤切除术后半腕关节重建，在改善腕关节功能方面具有不可替代的优势。首先，根据对侧桡骨制作相匹配的聚乙烯衬垫，形态吻合；第二，桡骨干的髓腔与定制假体柄相匹配，在植入时可以避免假体产生旋转；第三，假体远端边缘有7～8个小孔，为关节及软组织重建提供了足够的空间及锚点。然而，3D打印假体重建如果没有可靠的软组织长入来提供足够固定强度，也可能出现半脱位、无菌性松动等并发症 ^{[ 6 ， 8 ]} 。Wang等 ^{[ 10 ]} 的研究就观察到了3例（20%）腕部半脱位和3例（20%）远端尺桡关节分离。

而在假体上覆盖生物相容性材料来改善软组织稳定性，则是可行的改进方法之一。合成网片包括人造合成管、LARS韧带等类型，主要以管状方式包裹覆盖假体，其已在肱骨近端肿瘤切除和假体重建中得到应用，对术后肩部功能的改善也得到了初步肯定的效果 ^{[ 8 ]} 。LARS韧带可以重建关节囊，改善关节稳定性、增强软组织强度、降低脱位率，使患者获得更好的肢体功能和更大的运动范围 ^{[ 7 - 9 ]} 。上述观点为本研究中使用LARS韧带提供了合理性和可行性。而在腕关节功能重建方面，虽然文献报道了采用合成网片包裹自体腓骨移植的1例应用，结果显示在防止术后腕关节脱位方面取得了积极进展 ^{[ 19 ]} ，但在桡骨远端肿瘤切除和半腕关节重建中使用合成网片的研究仍然非常有限。