糖尿病性神经病变- 诊断与治疗- 妙佑医疗国际

治疗

糖尿病性神经病变目前还没有公认的治愈方法。治疗目标在于：

控制并发症并恢复功能

减缓病情发展

持续使您的血糖处于目标范围之内是预防或推迟神经损伤的关键。良好的血糖管理甚至可能缓解您当前的部分症状。医务人员将根据各种因素（包括您的年龄、您的糖尿病病龄以及您的整体健康状况等）为您制定最佳目标范围。

具体的血糖水平因人而异。但总体来说，美国糖尿病协会（ADA）为大多数糖尿病患者推荐的血糖水平如下：

餐前 80 至 130 mg/dL（4.4 至 7.2 mmol/L）
餐后两小时低于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）

对于大多数糖尿病患者，ADA 一般建议将 A1C 维持在 7.0% 或更低。

妙佑医疗国际鼓励大多数较年轻的糖尿病患者维持略低的血糖水平，有其他病症的较年长患者因可能有出现低血糖并发症的风险，应维持在略高的水平。妙佑医疗国际一般推荐的餐前目标血糖水平如下：

对于 59 岁及更年轻的患者，如无其他医疗状况，应维持在 80 到 120 mg/dL（4.4 到 6.7 mmol/L）之间
对于 60 岁及更年长的患者，或者同时存在其他医疗状况（包括心脏、肺或肾脏疾病），应维持在 100 到 140 mg/dL（5.6 到 7.8 mmol/L）之间

其他有助于延缓或预防神经病变恶化的重要方式包括控制血压、保持健康体重，以及定期身体活动。

缓解疼痛

许多处方药可用于治疗与糖尿病相关的神经疼痛，但并不是所有人都适用。在考虑使用任何药物时，请与医务人员讨论其益处和可能出现的副作用，以便找到最适合您的药物。

处方止痛药可能包括：

抗癫痫药。 某些用于治疗癫痫发作类障碍（癫痫）的药物也用于缓解神经疼痛。ADA 建议首先服用普瑞巴林（Lyrica）。也可以选择加巴喷丁（Gralise、Neurontin）。副作用可能包括嗜睡、头晕以及手脚肿胀。
抗抑郁药。 即使您并不抑郁，也可以服用某些抗抑郁药来缓解神经疼痛。三环类抗抑郁药可帮助缓解轻度至中度神经疼痛。此类药物包括阿米替林、去甲替林（Pamelor）和地昔帕明（Norpramin）。副作用可能会给人造成困扰，其中包括口干、便秘、嗜睡和难以集中注意力。这些药物也可能导致在改变姿势时头晕，例如从躺下至站起（直立性低血压）。

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是另一种抗抑郁药，可帮助缓解神经疼痛且副作用更少。ADA 推荐将度洛西汀（Cymbalta、Drizalma Sprinkle）作为首选治疗药物。另一种可用药物是文拉法辛（Effexor XR）。可能会出现恶心、嗜睡、头晕、食欲下降和便秘等副作用。

有时可能会将抗抑郁药与抗癫痫药合用。这些药物还可以与止痛药一起使用，例如非处方药。例如，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或含利多卡因（一种麻醉物质）的皮肤贴片可能为您带来缓解。

控制并发症和恢复功能

为处理并发症，您可能需要接受不同专科医生的护理。这些医生可能包括泌尿科医生和心脏科医生，可帮助您预防或治疗并发症。

所需治疗方案取决于神经系统病变的相关并发症：

尿路问题。 有些药物会影响膀胱功能，医务人员可能建议您停药或换药。遵循严格的排尿时间或者每隔几小时排尿一次（定时排尿），同时轻压膀胱部位（肚脐以下），这可能有助于缓解一些膀胱问题。可能需要采取自我导尿等其他方法，帮助神经受损的膀胱中排尿。
消化问题。 少食多餐可缓解胃轻瘫的轻度体征和症状，例如消化不良、嗳气、恶心或呕吐。改变饮食方式和药物，可能有助于缓解胃轻瘫、腹泻、便秘和恶心。
站立时低血压（直立性低血压）。 最简单有效的治疗方法是改变生活方式，例如戒酒、多喝水、缓慢改变体位（例如缓慢从坐位变为站立位）。睡觉时，将床头抬高 4 至 6 英寸，这有助于预防夜间高血压。

您的医务人员也可能建议您对腹部和大腿进行加压支撑（腹带和加压内裤或长筒袜）。可以单独或联合使用几种药物，以治疗直立性低血压。
性功能障碍。 口服或注射药物可能有助于改善某些男性的性功能，但并非对所有人都安全有效。机械真空器械可能增加阴茎的血流量。阴道润滑剂可能对女性有益。

自我护理

以下措施有助于让您感觉更好，还可降低您患糖尿病性神经病变的风险：

控制好您的血压。 如果您患有高血压和糖尿病，您发生并发症的风险会更高。尽量将血压保持在医务人员建议的范围内，并确保每次就诊时检查血压。
选择健康的食物。 均衡饮食，应包含各种健康食品，尤其是蔬菜、水果和全谷物。限制食物摄入量，以达到或维持健康体重。
保持每天运动。 运动有助于降低血糖、改善血液流动、保持心脏健康。目标是每周进行 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，又或者搭配中等强度运动和高强度运动。久坐时每隔 30 分钟休息一次，并进行几次快速运动，也不失为好方法。

开始运动前，请先咨询您的医务人员或理疗师。如果腿部知觉下降，某些类型的运动（例如行走）可能比其他运动更安全。如果脚部受伤或疼痛，请进行不会让伤脚承重的运动。
戒烟。 以任何形式使用烟草都更可能导致您的脚部出现血液循环不良，从而导致愈合问题。如果您使用烟草，请咨询医务人员如何戒掉。

替代医学

很多替代疗法本身或与药物结合可能有助于缓解疼痛。但为了确保您不出现任何潜在的相互作用，在使用任何替代疗法或膳食补充剂之前，请先咨询医务人员。

对于糖尿病性神经病变，您可能应该尝试以下方法：

辣椒素。 将辣椒素乳膏涂抹在皮肤上可以减轻某些人的痛感。副作用可能包括灼热感和皮肤受刺激。
硫辛酸。 这种强效的抗氧化剂存在于某些食物中，可能有助于缓解某些人的神经疼痛症状。
乙酰左旋肉碱。 这种营养素会在体内自然形成，并且可以作为补充剂。它也许能减轻某些人的神经疼痛。
经皮电刺激神经疗法（TENS）。 这种处方疗法可能有助于阻止疼痛信号到达大脑。TENS 通过置于皮肤上的小电极将微小的电脉冲传递到特定的神经通路。虽然 TENS 安全无痛，但并非适合所有人或所有类型的疼痛。
针刺疗法。 针刺疗法可能有助于减轻神经病变的疼痛，而且通常不会产生任何副作用。请记住，针刺疗法可能不会立竿见影，或许需要不止一次治疗。

妥善处理与支持

糖尿病性神经病变可能给生活造成各种困难。互助组可以鼓励患者，并为糖尿病性神经病变患者提供生活建议。向医务人员咨询所在地区是否有互助组，或者请医务人员推荐治疗师。ADA 通过网站提供在线支持。如果您发现自己情绪抑郁，您可以向咨询师或治疗师倾诉。

准备您的预约

如果您目前没有在看治疗代谢障碍和糖尿病的专家（内分泌科医生），一旦开始显现糖尿病并发症的体征，您很可能被转诊给内分泌科医生。还可能将您转诊给擅长脑部和神经系统问题的医生（神经专科医生）。

为做好就诊准备，您可能需要：

了解就诊前是否有任何注意事项。 请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备，例如饮食限制。
列出您目前出现的症状， 包括看似与本次约诊无关的任何症状。
列出关键的个人信息， 包括重大压力或近期生活变化。
列出您正在服用的所有药物、 维生素、草药和补充剂，以及剂量。
记下最近的血糖水平 （如果您在家自行检查）。
请家人或朋友与您一同前往。 有时，您可能很难记住就诊时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的一些事项。
列出需要向医务人员 咨询的问题 。

要询问的一些基本问题可能包括：

糖尿病性神经病变是最有可能导致症状发生的原因吗？
我是否需要做检查以确认症状的原因？我要如何为这些检查做准备？
这种状况是暂时出现，还是长期持续？
如果我能控制血糖，这些症状会改善或消失吗？
有没有可行的治疗方法，您推荐哪种？
预计治疗会产生哪些类型的副作用？
我还有其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
有没有可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
我需要看经过认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师还是其他专家？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，例如：

您的糖尿病控制得如何？
您何时开始出现症状？
症状是持续存在，还是时有时无？
您的症状有多严重？