带状疱疹病毒 典型的表现是一侧 周围性面瘫 ,伴有 耳廓 疱疹
由于病变在 面神经 膝状神经节 ,这里正是管理 泪腺 分泌的地方,所以70%以上的患者有患侧泪液减少甚至消失,这对于已经合不上的患眼无疑是雪上加霜,患者会出现 干眼症 ,如不及时处理,轻者可导致 结膜炎 ,重者可以产生 角膜损伤 变性,导致永久性视力下降。
多数患者还有听神经受累症状,即:耳鸣/耳聋,其中部分患者有 前庭神经 受累症状,即:走路不稳、眩晕等,少数患者可因此失去 劳动能力
少数患者病毒感染的范围更大,可以波及脑干,产生 脑干脑炎 和多发性颅 神经炎 ,如 动眼神经 受累可以发生眼球固定,我们曾经遇见一例第二至第九 颅神经 都被感染的特重的病例,最后患者因此病失明。
用药
1、早期 抗病毒药物 如: 无环鸟苷 ( Zovirax ) 、 泛昔洛韦 ( Famvir )或 万乃洛韦 (洛韦);
3、消炎药物: 糖皮质激素 (Corticosteroids),如 强的松 ,以减少肿胀和疼痛;
4、 地西泮 ,以减轻眩晕。
手术治疗
有人认为手术对 病毒感染 无效,其实这是一种想当然的看法,手术当然不会抑制病毒复制,但是能有效改善病毒感染后面神经的肿胀、 缺血
神经变性期 急性期 及时减压,可以改善神经 血循环 ,有利于炎症消退。
经过严格的筛选,对某些晚期患者,减压术也能为神经再生提供必须的条件,但术后 面瘫 运动恢复过程明显比贝尔氏面瘫要慢。
对于 泪液 减少,手术减压常有奇效,根据经验,术后当日晚即能发现患侧泪液增多,部分患者 麻醉 清醒后泪液分泌即有改善。
由于长期的无泪最后可能造成失明。于某些病变非常重、病程也很长的患者,术后面部运动恢复可能会不满意,但是为了 泪腺 恢复、预防视力下降而做 面神经 减压手术也是值得的。
手术减压范围:迷路段- 茎乳孔 ,15%的患者需暂时移动听骨,这其中的60%(占所有手术患者的9%)会出现术后的 并发症 ,即可能有患侧轻度的 传导性 听力下降 耳鸣
术后要配合相应的药物和 理疗